嬰幼兒感知行為發(fā)育

嬰幼兒感知行為發(fā)育

兒科學(xué)院兒童保健教研室

本課要求掌握嬰幼兒行為發(fā)育的里程碑及異常判斷熟悉兒童感知覺(jué)發(fā)育進(jìn)程了解兒童神經(jīng)系統(tǒng)與行為發(fā)育相關(guān)的解剖生理特點(diǎn)

2兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)3

腦形態(tài)的發(fā)育出生的時(shí)候新生兒的腦已經(jīng)具備了成人腦的溝回4腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%5神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育

神經(jīng)元第一增殖高峰在胎齡15～20周，第二增殖高峰在生后5-6月大腦皮層增殖到生后5個(gè)月小腦皮層增殖到生后1歲6神經(jīng)纖維連接的發(fā)育2歲突觸數(shù)量是成人1.5倍7

神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘形成順序：感覺(jué)神經(jīng)纖維(傳入)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維(傳出)髓鞘化是神經(jīng)元成熟的標(biāo)志8運(yùn)動(dòng)皮層(如錐體束)

生后5月～4歲形成聯(lián)絡(luò)皮層

8歲完成,緩慢延續(xù)至成人脊髓、腦干傳導(dǎo)通路出生時(shí)已感覺(jué)皮層(視,聽(tīng),軀體感覺(jué)皮層)

基本形成脊髓

腦干

大腦皮層

各部位髓鞘形成順序9大腦皮層功能不成熟，興奮性低→對(duì)外界刺激容易疲勞→睡眠狀態(tài)為主

腦功能發(fā)育10新生兒皮層下中樞較成熟，興奮性高出生時(shí)具有維持基本生命的功能動(dòng)作多,有不自主的蠕動(dòng)樣動(dòng)作,

肌張力高

皮層下中樞興奮性高11原始反射（Primitivereflex）—先天性非條件反射，是脊髓功能的反映

吸吮反射覓食反射擁抱反射

握持反射

踏步反射頸緊張反射12踏步反射

（2月消失）13頸緊張反射（3-4月消失）14

握持反射（5-6月消失）15

先天性非條件反射存在的臨床意義反映神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度是神經(jīng)系統(tǒng)受損的指標(biāo)16

腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人17

小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.出生時(shí)神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善；

4.存在先天性的非條件反射。18

感知覺(jué)的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment19感覺(jué)（sensation）：通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)耐饨绛h(huán)

境選擇性地取得信息的能力。知覺(jué)（perception）：依靠大腦皮層對(duì)復(fù)合刺激物

的整體反應(yīng)的知覺(jué)活動(dòng)。20按知覺(jué)對(duì)象分：為空間知覺(jué)、時(shí)間知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)感知覺(jué)的分類(lèi)感覺(jué)外部感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、皮膚感覺(jué)內(nèi)部感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)、機(jī)體覺(jué)知覺(jué)按感覺(jué)分：視知覺(jué)、聽(tīng)知覺(jué)、嗅知覺(jué)等感知覺(jué)對(duì)行為的發(fā)育起重要促進(jìn)作用21視感知的發(fā)育22新生兒15~20cm距離視物最清晰喜歡看人形圖片23新生兒能辨大小,形狀和顏色24新生兒15-20cm最清晰3-4月頭眼協(xié)調(diào)好8-9月深度視覺(jué)發(fā)育25深度視覺(jué)

美國(guó)心理學(xué)家Gibson和Walk（1960,1961）“視崖”試驗(yàn)26關(guān)鍵期3月~6歲

新生兒15-20cm最清晰3-4月頭眼協(xié)調(diào)好8-9月深度視覺(jué)發(fā)育5歲區(qū)別顏色6歲發(fā)育成熟27嬰兒早期不注視,不跟隨視覺(jué)異常表現(xiàn)28聽(tīng)感知的發(fā)育聽(tīng)感知與語(yǔ)言發(fā)育密切相關(guān)29新生兒能辨音量,音調(diào),音色辨語(yǔ)音、非語(yǔ)音是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的基礎(chǔ)30新生兒對(duì)聲音有反應(yīng)3-4月頭耳協(xié)調(diào)7-9月聽(tīng)懂語(yǔ)氣10月-1歲聽(tīng)懂名字1-2歲聽(tīng)懂指令4歲發(fā)育成熟31

最有效的干預(yù)時(shí)期：出生后至六月前新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)/不敏感聽(tīng)覺(jué)異常表現(xiàn)32味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育33味覺(jué)的發(fā)育

出生時(shí)已發(fā)育成熟

4~6月

味覺(jué)發(fā)育的敏感期34嗅覺(jué)的發(fā)育出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢基本發(fā)育成熟。

嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在3~4月時(shí)能分辨愉快與不愉快的氣味。35皮膚感知覺(jué)的發(fā)育36新生兒痛覺(jué)較遲鈍，2個(gè)月后才逐漸敏銳痛覺(jué)37觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體38溫度覺(jué)出生時(shí)溫度覺(jué)敏感對(duì)冷的刺激敏感，對(duì)熱不敏感39兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment40

兒童行為發(fā)育的四個(gè)方面

大運(yùn)動(dòng)(grossmotor)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)(finemotor)

語(yǔ)言(language)個(gè)人-社會(huì)能力(personal-social)運(yùn)動(dòng)發(fā)育41本科42大運(yùn)動(dòng)：身體對(duì)大動(dòng)作的控制抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等動(dòng)作

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育GrossMotorDevelopment42抬頭3月抬頭45度1月抬頭片刻4月抬頭90度43翻身4月

仰—側(cè)7月

仰—俯44坐6月

雙手向前支撐坐8月

獨(dú)坐很穩(wěn)45爬15月

爬樓梯12月

手膝并用8月

腹部著地46站9-11月

扶站10-14月

獨(dú)站2-2.5歲

單足站47走-跑-跳1.5-2歲跑3歲獨(dú)足跳1歲走9-12月扶走2歲雙足跳48大運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)二抬四翻六坐十站

周歲走

二歲跑

三歲單腳跳

八爬

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育個(gè)體差異大49

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月

俯臥不能抬頭

8月

不能獨(dú)坐

13月

不能獨(dú)站

15月

不能獨(dú)走50精細(xì)運(yùn)動(dòng)：手和手指的動(dòng)作與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和視感知的發(fā)育有關(guān)。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育FineMotor

Development513-4個(gè)月吃/玩手525-6月

伸手抓物6-7月

物體換手538-9月

拇食指鉗小丸5418月

搭2-3層塔1-1.5歲

自發(fā)亂畫(huà)552歲-

折紙2-3.5歲

搭橋56

三玩手

五抓物

七換手

九對(duì)指

一歲亂畫(huà)

二歲折紙

三歲搭橋

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)576月

不能伸手抓物9月

不能換手12月

不能拇食指取小丸

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的判斷582抬頭4翻身6坐8爬10站12

走0

024681012（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律上-下近-遠(yuǎn)泛化-集中不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正向動(dòng)作-反向動(dòng)作59

語(yǔ)言發(fā)育

LanguageDevelopment語(yǔ)言：語(yǔ)言是人類(lèi)所特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)人的思想、觀念的心理過(guò)程，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。60聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)

發(fā)音系統(tǒng)理解和表達(dá)接收聲音發(fā)音語(yǔ)言環(huán)境語(yǔ)言發(fā)育的條件61語(yǔ)言階段語(yǔ)言前階段

哭聲分化發(fā)音(1月-)

咕咕聲

聲音游戲

學(xué)語(yǔ)(7月-)單詞單句階段(1-3歲)1歲單詞

1.5-2歲短語(yǔ)

3歲簡(jiǎn)單句成語(yǔ)階段(4-6歲)4歲自言自語(yǔ)

6歲說(shuō)話流利

發(fā)音向環(huán)境語(yǔ)音轉(zhuǎn)化

語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程62語(yǔ)言理解在語(yǔ)言前階段即可出現(xiàn)

理解的關(guān)鍵期7－24月理解能力的發(fā)育

語(yǔ)言發(fā)育636個(gè)月隨語(yǔ)言知覺(jué)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)建立，語(yǔ)言理解萌芽,如能理解“媽媽”（名詞）名詞→動(dòng)詞→關(guān)聯(lián)詞.短語(yǔ)6月→

9月→12月語(yǔ)言的發(fā)展以理解為基礎(chǔ)理解能力的發(fā)育64語(yǔ)言發(fā)育嬰兒早期自發(fā)的無(wú)聲唇舌運(yùn)動(dòng)是學(xué)語(yǔ)音的基礎(chǔ)新生兒：辨語(yǔ)音和非語(yǔ)音

65語(yǔ)言發(fā)育1-3月

發(fā)元音4-5月

發(fā)輔音66語(yǔ)言發(fā)育5-7月

發(fā)單音節(jié)7-月

發(fā)重復(fù)音節(jié)671歲

隨語(yǔ)言知覺(jué)—發(fā)聲運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)建立,開(kāi)始有意識(shí)稱(chēng)呼“媽媽”等語(yǔ)言發(fā)育1-3歲語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程名詞→動(dòng)詞→

關(guān)聯(lián)詞.短語(yǔ)

1歲→1.5歲→2歲68語(yǔ)言發(fā)育（口訣）1-6月發(fā)音階段7-11月學(xué)語(yǔ)階段1-3歲單詞單句階段元音輔音單音節(jié)組合音節(jié)含糊語(yǔ)聲單詞簡(jiǎn)單句1-6月發(fā)音階段7-11月學(xué)語(yǔ)階段1-3歲單詞單句階段7~24月

語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期2~3歲

語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期69語(yǔ)言發(fā)育異常的判斷24月

詞匯量<30個(gè)30月

無(wú)短語(yǔ)70

個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育

Personal-SocialDevelopment

個(gè)人-社會(huì)能力：兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中獲得的自理能力和人際交往能力，又稱(chēng)“社會(huì)適應(yīng)性能力”。是神經(jīng)、心理發(fā)育的綜合表現(xiàn)。711-2月

逗笑無(wú)意識(shí)笑725-8月

認(rèn)生7-11月

做再見(jiàn)7310-14月

示需要741.5-2.5歲

交往游戲2.5-4.5歲穿脫衣物75

二笑

六認(rèn)生

九月做再見(jiàn)

一歲示需要

二歲做游戲

三歲會(huì)穿衣

個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育(口訣)76個(gè)人-社會(huì)能力發(fā)育異常的判斷3月-

不能逗笑15月-

不會(huì)表示需要77

嬰幼兒行為發(fā)育的四個(gè)方面

GrossMotorFineMotorLanguagePersonal-Social78

常用發(fā)育水平測(cè)試工具篩查工具：兒童發(fā)育水平篩查量表Denverdevelopmentscreeningtest,DDST繪人試驗(yàn)Humanfiguredrawings，HFD圖片詞匯測(cè)驗(yàn)Peabodypicturevocabularytest，PPVT診斷工具：貝利嬰兒發(fā)育量表Bayleyscalesofinfantdevelopment,BSID格塞爾發(fā)育診斷量表Geselldevelopmentscales，GDS韋氏學(xué)前及初小智力量表Wechsler-preschoolandprimarlyscaleofintelligence,WPPSI79遺傳環(huán)境決定遺傳潛力發(fā)揮的程度,包括營(yíng)養(yǎng)、疾病、