帕金森病課件

帕金森病課件第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國醫(yī)生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

病程較長，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念帕金森病

≠

帕金森綜合癥第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn):

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征:

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成

概念—共同點(diǎn)第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念—不同點(diǎn)

帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四影響因素

12環(huán)境因素3遺傳因素年齡老化第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩@主要癥狀第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)

1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失

2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)一般性表現(xiàn)：動(dòng)作啟動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞做序列性動(dòng)作困難不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語減少，語音低沉單調(diào)第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動(dòng)少雙眼凝視瞬目減少流涎第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常屈曲體姿第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài)轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查

血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無異常CT、MRI無特征性所見

第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩齒輪樣肌強(qiáng)直姿勢反射障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對(duì)稱，左旋多巴治療有效第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四減緩神經(jīng)變性減輕藥物不良反應(yīng)緩解癥狀治療目的第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四抗膽堿能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動(dòng)劑治療第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡

2、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四金鋼烷胺

1、促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對(duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四安全護(hù)理1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認(rèn)知障礙護(hù)理

第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識(shí)3、藥物不良反應(yīng)及處理第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理：左旋多巴制劑

1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴(yán)重的精神癥狀2、長期使用：運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng)第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理：金剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴(yán)重腎病者禁用第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理：多巴胺受體激動(dòng)劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時(shí)，可有精神癥狀、直立性低血壓第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導(dǎo)病人盡量參加有益的社交活動(dòng)、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理：疾病中期此期已出現(xiàn)行動(dòng)障礙，要有目的有計(jì)劃地指導(dǎo)鍛煉。如進(jìn)行面部動(dòng)作鍛煉、頭頸部的鍛煉、軀干的鍛煉、腹肌鍛煉、手部的鍛煉等等。第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)護(hù)理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動(dòng)運(yùn)