異常分娩婦女護(hù)理

異常分娩的定義由于產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素的異常，或以上四個(gè)因素相互不能適應(yīng)，所導(dǎo)致分娩過程延緩或異常，甚至發(fā)生并發(fā)癥的狀況。第一頁，共90頁。精神狀態(tài)：焦慮、緊張、恐懼產(chǎn)力異常：過弱、過強(qiáng)產(chǎn)出物異常：胎兒（大、多、胎位）胎盤（早剝、前置、發(fā)育異常）羊水（多、少）臍帶（脫垂、發(fā)育異常）產(chǎn)道異常：狹窄其它：異常分娩合并癥（羊水栓塞、大出血、DIC）

異常分娩的原因第二頁，共90頁。第一節(jié)產(chǎn)力異常

定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第三頁，共90頁。一、定義(definition）產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。第四頁，共90頁。二、分類(classification)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

第五頁，共90頁。

子宮收縮乏力第六頁，共90頁。一、原因

(etiology)頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他第七頁，共90頁。二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常第八頁，共90頁。1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力常低于15mmmHg,持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律，宮縮<2次/10min。體癥：宮縮高峰時(shí)，子宮體不隆起，也不變硬，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力分為原發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

原發(fā)性子宮收縮乏力：分娩早期出現(xiàn)產(chǎn)力異常；宮口擴(kuò)張緩慢；先露下降緩慢；產(chǎn)程延長繼發(fā)性子宮收縮乏力:產(chǎn)程開始時(shí)子宮收縮正常；多在活躍期或第二產(chǎn)程子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程緩慢，甚至停滯第九頁，共90頁。產(chǎn)力異常

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

宮縮頻率<2次/10min

第十頁，共90頁。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg，但宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛。

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。第十一頁，共90頁。產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力極性倒置，宮縮頻率不規(guī)則第十二頁，共90頁。3、產(chǎn)程曲線異常1.潛伏期延長：8----16小時(shí)2.活躍期延長：4----8小時(shí)3.活躍期停滯：宮口不擴(kuò)張>2h4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭不下降>1h6.胎頭下降延緩：初<1cm/h;經(jīng)<2cm/h7.胎頭下降停滯：胎頭停止>1h以上8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。第十三頁，共90頁。第十四頁，共90頁。三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、疲憊乏力、腸脹氣、排尿困難、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱尿道瘺或尿道陰道瘺、感染、產(chǎn)后出血、手術(shù)率高胎兒：產(chǎn)傷、胎窘第十五頁，共90頁。四、處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程：一般處理第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮

人工破膜縮宮素靜點(diǎn)前列腺素的應(yīng)用針刺穴位

第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血第十六頁，共90頁。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)第十七頁，共90頁。五、護(hù)理評(píng)估1、病史2、身體評(píng)估產(chǎn)力方面、胎兒方面、產(chǎn)道方面3、心理社會(huì)評(píng)估第十八頁，共90頁。六、護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心胎兒及自身安全有關(guān)疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時(shí)間較長及多次內(nèi)診有關(guān)第十九頁，共90頁。七、護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦焦慮減輕2、產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中保持良好的體力3、產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥第二十頁，共90頁。八、護(hù)理措施1、提供心理支持、信息支持，減少焦慮2、預(yù)防異常分娩的發(fā)生3、提供減輕疼痛的支持性措施拉瑪澤呼吸、聽音樂、無痛分娩等方式4、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)5、縮宮素的靜脈使用縮宮素靜脈滴注過程中，要觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況6、對(duì)產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆第二十一頁，共90頁。九、護(hù)理評(píng)估1、產(chǎn)婦自訴舒適感增加2、產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水正常，在第二產(chǎn)程時(shí)能有效應(yīng)用腹壓3、產(chǎn)婦體溫正常，無感染第二十二頁，共90頁。

子宮收縮過強(qiáng)第二十三頁，共90頁。一、原因

(etiology)1、急產(chǎn)2、縮宮素使用不當(dāng)3、胎盤早剝4、過度疲勞、精神緊張5、陰道內(nèi)操作過多或不當(dāng)?shù)诙捻?，?0頁。

臨床表現(xiàn)：急產(chǎn)；若伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮有可能發(fā)生子宮破裂對(duì)母兒影響產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。處理提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防感染

（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)第二十五頁，共90頁。

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。處理抑制宮縮25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液500ml緩慢推注，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注剖宮產(chǎn)

第二十六頁，共90頁。2、子宮痙攣性狹窄環(huán)

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring)。第二十七頁，共90頁。子宮痙攣性狹窄環(huán)第二十八頁，共90頁。

臨床表現(xiàn)

持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。處理

查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。第二十九頁，共90頁。第二節(jié)產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormality）

骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常第三十頁，共90頁。骨產(chǎn)道異常骨盆類型:

女型男型類人猿型扁平型

第三十一頁，共90頁。狹窄骨盆

分類臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第三十二頁，共90頁。狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展第三十三頁，共90頁。一、分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

第三十四頁，共90頁。(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。第三十五頁，共90頁。分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)第三十六頁，共90頁。(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級(jí)：

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

第三十七頁，共90頁。分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis第三十八頁，共90頁。漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm第三十九頁，共90頁。

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常第四十頁，共90頁。(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。第四十一頁，共90頁。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。第四十二頁，共90頁。二、臨床表現(xiàn)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂第四十三頁，共90頁。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位

產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯

其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。第四十四頁，共90頁。三、母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染第四十五頁，共90頁。四、處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆第四十六頁，共90頁。（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。第四十七頁，共90頁。(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.第四十八頁，共90頁。骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).第四十九頁，共90頁。（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱第五十頁，共90頁。（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn).第五十一頁，共90頁。五、護(hù)理評(píng)估一、病史二、身體評(píng)估1、全身檢查身高小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高；尖腹、懸垂腹；米氏菱形窩不對(duì)稱。2、腹部檢查一般檢查胎位估計(jì)頭盆關(guān)系第五十二頁，共90頁。三、骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。第五十三頁，共90頁。骨盆外測(cè)量第五十四頁，共90頁。骨盆內(nèi)測(cè)量第五十五頁，共90頁。六、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫恐懼和焦慮：與知識(shí)缺乏、分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)第五十六頁，共90頁。七、護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥2、產(chǎn)婦恐懼和焦慮程度減輕第五十七頁，共90頁。八、護(hù)理目標(biāo)1、密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況2、頭盆不稱、胎兒無法入盆而胎膜破裂時(shí)，易造成臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫，需密切觀察胎心率3、改變體位可采取坐或者蹲踞式以糾正骨盆傾斜度，增加骨盆出口平面的經(jīng)線，對(duì)先露下降緩慢的產(chǎn)婦有效4、提供心理、信息支持第五十八頁，共90頁。九、護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦及胎兒沒有發(fā)生因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥2、產(chǎn)婦理解對(duì)分娩的處理第五十九頁，共90頁。軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。外陰異常陰道異常宮頸異常第六十頁，共90頁。軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).第六十一頁，共90頁。（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第六十二頁，共90頁。

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).第六十三頁，共90頁。（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第六十四頁，共90頁。

宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.

第六十五頁，共90頁。

第三節(jié)胎位異常第六十六頁，共90頁。胎位異常胎方位異常主要有：持續(xù)性枕后/枕橫位胎先露異常包括頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露、復(fù)合先露胎產(chǎn)式異常包括縱產(chǎn)式中的臀先露、橫產(chǎn)式及斜產(chǎn)式第六十七頁，共90頁。持續(xù)性枕后、枕橫位定義臨產(chǎn)后胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位(persistentocciputposteriorposition)。第六十八頁，共90頁。第六十九頁，共90頁。第七十頁，共90頁。持續(xù)性枕后、枕橫位原因1骨盆異常：多見于漏斗型及橫徑狹窄型骨盆2胎頭俯屈不良3子宮收縮乏力4頭盆不稱第七十一頁，共90頁。持續(xù)性枕后、枕橫位診斷1臨床表現(xiàn)a.繼發(fā)性宮縮乏力b.產(chǎn)程延長c.過早使用腹壓d.胎頭銜接晚及俯屈不良2腹部檢查a.胎體b.胎心c.胎頭未銜接時(shí)，恥上可觸及胎頭突出的前額部位；胎頭已銜接時(shí)，恥上可觸及胎兒頦部。3肛診或內(nèi)診：囟門位置矢狀縫耳廓4B超檢查第七十二頁，共90頁。持續(xù)性枕后分娩機(jī)制枕左（右）后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)向后旋轉(zhuǎn)45o成正枕后位，胎頭俯屈好，前囟抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，以前囟為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，先娩出頂、枕部，隨后仰伸，相繼娩出額、鼻、口、頦；胎頭俯屈不良，以鼻根為支點(diǎn)，胎頭先俯屈，前囟、頂、枕部娩出后，胎頭仰伸，相繼娩出額、鼻、口、頦。第七十三頁，共90頁。持續(xù)性枕后、枕橫位（分娩機(jī)制）胎頭正枕后位娩出右枕后手法復(fù)位至枕前位娩出枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)第七十四頁，共90頁。對(duì)母兒的影響1、對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長常需手術(shù)助產(chǎn)，易軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)、生殖道瘺2、對(duì)胎兒的影響胎窘新生兒窒息第七十五頁，共90頁。持續(xù)性枕后、枕橫位處理原則

首先確定是否試產(chǎn)

1第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。1）潛伏期：支持療法，調(diào)整宮縮，反胎背側(cè)臥。2）活躍期：保護(hù)產(chǎn)力，加強(qiáng)宮縮，積極處理。產(chǎn)程進(jìn)展好：陰道分娩；宮頸口擴(kuò)張<1cm/h、胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)2第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或以下→陰道分娩胎頭位置高、頭盆不稱→剖宮產(chǎn)3第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防感染、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)新生兒。第七十六頁，共90頁。

臀先露第七十七頁，共90頁。臀先露是產(chǎn)前最常見且最容易做出臨床診斷的一種異常胎位，以骶骨為指示點(diǎn)有6種胎方位：骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后。分類完全臀先露（completebreechpresentation）單臀先露（frankbreechpresentation）不完全臀先露（incompletebreechpresentation）第七十八頁，共90頁。臀先露的病因胎兒活動(dòng)空間因素（空間過大或過小均可導(dǎo)致臀先露）：雙胎及多胎妊娠羊水過多及過少經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛或子宮畸形臍帶過短胎兒銜接受阻狹窄骨盆前置胎盤巨大兒骨盆狹窄及盆腔腫瘤第七十九頁，共90頁。臀先露的分類單臀完全臀混合臀第八十頁，共90頁。臀先露的診斷(1)臨床表現(xiàn)孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭(2)腹查：a.子宮呈縱橢圓形b.宮底部可觸及胎頭c.恥骨聯(lián)合上方可觸及胎臀

d.胎心位置第八十一頁，共90頁。臀先露的診斷(3)陰道檢查a.了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂b.注意胎臀

與顏面部

鑒別

（4）B型超聲檢查：類型、胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等