扣眼穿刺法演示文稿

扣眼穿刺法演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三（優(yōu)選）扣眼穿刺法.現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三繩梯法

RopeLadder區(qū)域法

areauncture扣眼法

ButtonholeTechnique內(nèi)瘺的三種穿刺方法現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三穿刺方法應(yīng)用范圍應(yīng)用情況使用時間并發(fā)癥操作度扣眼法廣少長少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易三種穿刺方法的應(yīng)用現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三

每次進針采用同樣的穿刺點、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺2個月左右，可形成一皮下隧道，以后則采用鈍針穿刺隧道進行透析。什么是扣眼穿刺法現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三同一進針點同一進針角度同一進針深度病員手臂擺放為同一姿勢扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三血管皮下隧道扣眼穿刺技術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法—鈍針

因為鈍針的結(jié)構(gòu)特點是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進針過程中不會割傷隧道，有效保護血管穿刺點，使扣眼法穿刺能長期順利進行?，F(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三10銳針和鈍針的區(qū)別現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法最早是由Twardowski等在1979年提出與繩梯法相比，能減少止血時間、淤青、動脈瘤形成等并癥對護理人員穿刺技術(shù)要求較高以及內(nèi)瘺隧道形成時間較長（平均約需1-2個月）扣眼穿刺法發(fā)展史TwardowskiZ，KubaraH．Differentsitesversusconstantsiteofneedleinsertionintoarteriovenousfistulasfortreatmentbyrepeateddialysis［J］．DialTransplant，1979，8:978-980．現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三

2007年荷蘭的一項單中心研究同樣發(fā)現(xiàn)扣眼穿刺法有顯著性的進步。VanLoon等的一項前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以減少穿刺次數(shù)，增加穿刺成功率，減少動脈瘤的形成率，減少皮下血腫發(fā)生率。vanLoonMM，GoovaertsT，KesselsAG，etal．Buttonholeneedlingofhaemodialysisarteriovenousfistulaeresultsinlesscomplicationsandinterventionscomparedtotherope-laddertechnique［J］．NephrolDialTransplant，2010，25(1):225-230．扣眼穿刺法發(fā)展史現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的優(yōu)點鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的優(yōu)點鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的優(yōu)點鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012年5月第13卷第5期

此法對血管長度要求不高，任何術(shù)式的動靜脈瘺都可以選用，同還可延長內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開展特別是對于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評?，F(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的優(yōu)點扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后對比發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。王文娟等：穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響.中華護理雜志.2009:44(2):180-181現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三區(qū)域穿刺8個月的動靜脈內(nèi)瘺女性，45歲，病歷144272扣眼穿刺20個月的動靜脈內(nèi)瘺女性，35歲，病歷465598穿刺區(qū)域穿刺點——邵逸夫醫(yī)院兩種穿刺方法比較現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的優(yōu)點美國腎病基金會血管徑路臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認為它是目前防止內(nèi)瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法。VascularAccessWordGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess［J］.AmJkidneyDis,2006,48(suppl1):s248-273.

現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三病人和血管的選擇病人的選擇依從性好的病人每周透析三次的病人血管的選擇可以選擇比較淺的血管盡量不要選擇血管瘤處現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣組織隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成,當組織隧道和血管瓣成形后,就改為鈍針穿刺.技術(shù)關(guān)鍵現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三改用鈍針穿刺的時機

存在個體差異穿刺點是否愈合?穿刺點處是否能看到小洞?穿刺時的阻力是否越來越小?

改用鈍針會有阻力感,但不要用力穿刺.現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三正確的穿刺方法

拇指和食指捏住針翼后面的部位讓穿刺針順著隧道進入瘺管現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點的結(jié)痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時會引起局部穿刺點滲血?？捎?%碘伏濕敷10min，待結(jié)痂充分濕潤變軟后去痂?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马椻g針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會韓曉燕，車淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三

濕潤去除血痂后，手持鈍針從穿刺點慢慢捻轉(zhuǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調(diào)整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。要改變以往快速進針的習慣，同時要注意，鈍針穿刺的明顯不同點是:沒有進血管時的突破感。在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進針?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马椻g針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會韓曉燕，車淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三

如鈍針穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護已形成的隧道扣眼?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马椻g針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會韓曉燕，車淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的護理梅曉蓉，鄭茜茜等等2013年3月護理學報第20卷第3A期

僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無疼痛感，壓痛輕微，無全身癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果無細菌生長。

表現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三

原因

分析其可能是患者透析后24h內(nèi)，

洗漱時扣眼局部被水浸泡后未及時擦干所致。

隧道口的結(jié)痂容易藏污納垢，若除痂不徹底，穿刺時易污染針尖，甚至進入體內(nèi)

加上尿毒癥患者免疫功能下降，促使感染發(fā)生。

扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染

處理行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細菌培養(yǎng)觀察感染部位體征變化，指導(dǎo)患者測量體溫每日2次局部濕熱敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促進炎癥消退同時聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三預(yù)防扣眼部位必須保持清潔、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚去痂后再次消毒皮膚扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點滲出血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。表現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血發(fā)生，予5%碘伏濕敷，待結(jié)痂充分濕潤變軟易于與組織分離時，再輕剔結(jié)痂除痂發(fā)現(xiàn)滲血時，首先調(diào)整穿刺針的位置，直到無滲血后重新固定若經(jīng)過調(diào)整位置不能止血，則用無菌棉簽在穿刺點局部壓迫15～20min達到止血效果處理現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血對消瘦、血管表淺、動脈壓力高的患者，在進行銳針扣眼穿刺時，穿刺進針角度減小至15°，以延長皮下隧道的長度，以預(yù)防穿刺點滲血。預(yù)防現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢

穿刺點的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無紅腫、無滲液等。表現(xiàn)現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢

穿刺點的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著，予地奈德乳膏局部涂抹在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適及隧道發(fā)生條索狀硬結(jié),，將BAIHE16G的鈍針更換為進口NIPRO鈍針穿刺后,上述可癥狀消失處理現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足患者自身血管條件差、內(nèi)瘺纖細、穿刺不到位、內(nèi)瘺部分血栓形成、血管壁纖維化形成血管狹窄等原因現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期三扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足發(fā)生血流量不足時，內(nèi)瘺血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺針位置不合適所致，可調(diào)整穿刺深度和改變穿刺針斜面的角度處理現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯