支氣管擴(kuò)張護(hù)理詳解演示文稿

支氣管擴(kuò)張護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）支氣管擴(kuò)張護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二一、定義(definition)支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二本病是十分常見(jiàn)的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。流行病學(xué)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二二、病因機(jī)體免疫功能失調(diào)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長(zhǎng)。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二病理(pathology)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

病理(pathology)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測(cè)定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二四、臨床表現(xiàn)約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎?！F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二四、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀（干性支氣管擴(kuò)張）可以發(fā)生窒息死亡現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片胸部X線(xiàn)片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線(xiàn)胸片可無(wú)異常?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二胸部CT：五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二胸部X線(xiàn)檢查柱狀，囊狀型管壁增厚現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二六、診斷(diagnosis)要點(diǎn)癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二七、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。

原則現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速?lài)婌F劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二七、治療（二）控制感染（是急性感染期的主要治療措施）可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬(wàn)U肌肉注射，每日2次現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

（三）手術(shù)治療七、治療（四）咯血處理現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)治療禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二八、護(hù)理護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無(wú)效—與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二八、護(hù)理護(hù)理措施---清理呼吸道無(wú)效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀(guān)察藥物護(hù)理體位引流※用藥護(hù)理現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流順位排痰每日1～3次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行觀(guān)察病情變化現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋?zhuān)挥盟庬樞颍荷先~→下葉時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀(guān)察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀(guān)察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀(guān)察治療效果?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)病情觀(guān)察對(duì)癥處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二大咯血的搶救go1、休息：大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)利于健側(cè)肺的通氣功能。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施—大咯血的搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營(yíng)養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧，以防吸痰引起低氧血癥。5、使用止血藥物，酌情給予輸血內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀(guān)察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)※現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二大咯血的搶救—窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀(guān)察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。2、勸告病人身心放松，防止聲門(mén)痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血