中心靜脈-PICC-化療性靜脈炎-腫瘤-課件

ADM滲出泰素帝外滲新生兒左腳液滲引發(fā)進(jìn)入壞死氨甲碟呤巴德嬰兒頭部乳液液滲多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷化療性靜脈炎的概況及危害據(jù)統(tǒng)計每年有50%～80%的化療病人發(fā)生不同程度的靜脈炎，嚴(yán)重者局部組織潰爛，壞死。外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達(dá)36.1%氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%去甲長春花堿靜脈注射后的靜脈炎發(fā)生率87%

實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（3）：100.

藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋治療藥物的特性為了將靜脈治療的并發(fā)癥降到最低，INS曾在1998作出對如下藥物需經(jīng)中心靜脈輸注的建議

PH值低于5.0或高于9.0

滲透壓高于500mOsm/L如TPN

滲透壓低于250mOsm/L

如0.45%NS甘露醇持續(xù)性的輸注發(fā)泡性藥物常見有氮芥、更生霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、諾維本等。

INS(美國靜脈輸液協(xié)會）通道和血管通道器材為什么使用中心靜脈通道器材？多數(shù)VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成通道和血管通道器材血管通道器材（VADs）末端位于靜脈內(nèi)的VADs：是病人，特別是癌癥病人進(jìn)行治療時所必需的器材，用于：補液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品中心靜脈通道器材適應(yīng)癥：急救期、中期到長期的靜脈治療持續(xù)型或間歇型靜脈治療需輸注高滲性液體需輸注發(fā)泡性或刺激性藥物需輸注血制品，或需反復(fù)取血

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點

插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全（護(hù)士唯一許可）感染的發(fā)生率較低0.4%(Meta分析輸液器材IVD相關(guān)血液感染BSI發(fā)生率對照基于223份公開發(fā)表的前瞻性研究）選擇“正確的”器材選用合適的器材進(jìn)行長期治療，將：

提高臨床治療效果-

減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會保護(hù)病人的外周血管提高病人舒適度和滿意度提高患者的生活質(zhì)量節(jié)省費用-護(hù)理和處置費用-病人的總治療費用

從被動治療

到主動治療

理念的推廣——靜脈治療的新思路被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對病人做全面、準(zhǔn)確的評估病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療主動靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行降低靜脈炎的發(fā)生率

護(hù)士通過這種工作方法可以達(dá)到：最大限度保護(hù)血管提高患者輸液治療的可持續(xù)性由于降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)省醫(yī)療資金提高患者滿意度和生活質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量什么是通道優(yōu)選

——AA，A