臨床技能實驗室胸膜腔穿刺術(shù)課件

胸膜腔穿刺術(shù)

黃波【適應(yīng)癥】1．診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2．穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3．胸腔內(nèi)注射藥物?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】1.準備穿刺物品。2.體位選擇：坐位前傾。3.穿刺點選擇：左腋中線第七肋間。4.消毒與麻醉：①常規(guī)消毒皮膚（注意消毒順序和范圍）；②檢查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期（判斷是否失效），打開胸腔穿刺包；③戴無菌手套，檢查胸腔穿刺包內(nèi)器具是否齊全，注射器及穿刺針是否通暢、破損（檢查穿刺針時用紗布包裹穿刺針）。④取出消毒洞巾，并鋪消毒洞巾于穿刺部位中央?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】5.進針：術(shù)者以左手拇指和示指固定穿刺部位的皮膚，右手持紗布包裹的穿刺針沿穿刺點垂直進針，當(dāng)針鋒抵抗感消失時，接50ml注射器，松開止血鉗，穿刺成功抽到胸腔內(nèi)積液后，請不要拔出針頭將液體浪費，應(yīng)將液體原位推回?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】6.術(shù)后處理：抽液結(jié)束拔出穿刺針，碘伏燒灼穿刺點，無菌紗布覆蓋，稍用力壓迫片刻，膠布固定，最后整理穿刺用具，并分類進行處理。7.登記→寫穿刺記錄?！拘啬で淮┐绦g(shù)操作步驟】1．胸腔穿刺的目的是什么?

(1)診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體；通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。(2)治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎等。

2．為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進針?

因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經(jīng)。3．為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600～1000ml?

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4．胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何處理?

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止穿刺，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5ml,或靜脈注射葡萄糖液。5．為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。6．胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何

處理?

氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。6．胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何

處理?7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項?

1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮（安定）10mg肌注或可待因30mg口服以鎮(zhèn)靜止痛。(即病人準備)

7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項?2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，或進行其他對癥處理。(即并發(fā)癥處理)7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項?3）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。(即抽液量及標(biāo)本處理)7.胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項?4）

嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。9.胸腔積液的臨床意義?

色澤：漏出液為非炎癥性，滲出液為炎癥、腫瘤所致。血性標(biāo)本呈紅色或暗紅色，多見于惡性腫瘤、結(jié)核急性期、出血性疾病、動脈瘤等；也可由外傷出血所致。淋巴腫瘤、結(jié)核、血絲蟲病時，因胸導(dǎo)管阻塞破裂，混入乳糜液呈乳白色。綠膿桿菌感染時可呈微綠色。

胸腔積液的臨床意義?透明度：可因液體內(nèi)含有形成分不同而不同，一般滲出液為混濁不透明，而漏出液為透明。比重：增加表示有形成分多、有炎癥等。

胸腔積液的臨床意義?

葡萄糖：滲出液葡萄糖含量低于血糖或與血糖相同；漏出液含量與血糖相同。胸腔積液的臨床意義?

細胞計數(shù)及分類：WBC：滲出液中較多，常高于500×106/L；漏出液中較少，常低于100×106/L。漏出液中細胞較少，以間皮細胞、組織細胞為主，亦可見淋巴細胞。滲出液中細胞較多：中性粒細胞增多：化膿性急性炎癥性或結(jié)核早期；淋巴細胞增多：多系慢性疾患，如結(jié)核性胸膜炎，但亦可見于非結(jié)核性胸膜炎；10.胸腔積液送檢順序是什么？

常規(guī)送第二管，脫落細胞、生化送第一管，如需作細菌涂片和細菌培養(yǎng)+藥敏，送第一管。12.胸穿抽出血性液體時，如何辨別是損傷，還是血性胸水？

若胸水顏色較鮮艷，多為穿刺損傷，若胸水顏色較陳舊，多為血性胸水；抽液過程中，若紅色逐漸變淡，多為穿刺損傷；若紅色始終保持不變，多為血性胸水；可將血性液體置于玻片或紗布上觀察，若迅速凝固，多為穿刺損傷；若不凝固，多為血性胸水。12.胸穿抽出血性液體時，如何辨別是損傷，還是血性胸水？

胸水抽出后，要說明目測胸水無自凝傾向，故不加用抗凝劑?？鼓齽┲饕糜谛厮Ｒ?guī)檢查，為0.5ml枸櫞酸鈉。穿刺前要注意患者有無凝血功能障礙（查看血小板和或凝血功能）。

漏出液(transudativeeffusion)滲出液(exudativeeffusion)色澤非炎癥性

炎癥、