常用急救護(hù)理技術(shù)

常用急救護(hù)理技術(shù)第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)氣道與呼吸支持技術(shù)一、氣道異物梗阻的解救（一）氣道梗阻的原因和預(yù)防1.原因2.預(yù)防（簡答）（二）氣道梗阻的識別1.部分2.完全第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理方法對清醒傷病員的救護(hù)

如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時(shí)，救護(hù)員不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病員咳嗽第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理方法1.成人：(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，實(shí)施上腹部沖擊法第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四二海氏手法（一）成人救治法①立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四②仰臥位腹部沖擊法此法亦適用于淹溺患者排水第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四互救胸部沖擊法立位胸部沖擊法操作方法仰臥位胸部沖擊法操作方法③第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四清醒病人實(shí)施胸部沖擊法：簡答（256頁）第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四海式手法（HeimlichManeuver)實(shí)施此法的正確步驟為：救護(hù)員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護(hù)員雙手環(huán)抱病人腰部救護(hù)員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護(hù)員另一手掌進(jìn)我在握拳之手上救護(hù)員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次每次推壓動作要明顯分開第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理方法2.兒童(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，實(shí)施上腹部沖擊法

第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四（三）兒童救治法腹部沖擊法操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理若阻塞未能咯出，重復(fù)操作步驟1—3次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四處理方法3.嬰兒（1）確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞（2）實(shí)施5次拍背法將患兒的身體伏于救護(hù)員的前臂上，頭部向下，救護(hù)員用手支撐患兒頭部和頸部用另一手掌根部在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次

第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四（二）嬰兒救治法背部叩擊法救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈仰臥位快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動作多次騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四昏迷病人實(shí)施急救對于意識不清的氣道梗阻的病人，救護(hù)人高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即——（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸口對口吹氣2次胸部未見起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四簡易人工呼吸氣囊一、適應(yīng)癥二、操作步驟E-C法：簡答題-三、注意事項(xiàng)四、并發(fā)癥：簡答第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四口咽和鼻咽通氣管口咽通氣管一、適應(yīng)癥：簡答二、操作步驟1.簡答——置管方法第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽通氣管一、適應(yīng)癥——簡答二、操作步驟三、注意事項(xiàng)第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管-ETC一、適應(yīng)癥-簡答二、操作步驟三、注意事項(xiàng)第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺：概念當(dāng)危及生命的氣道梗阻出血時(shí)，使用針頭緊急從環(huán)甲膜穿刺氣道的技術(shù)。第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥：簡答1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴(yán)重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四喉部解剖第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺位置第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(shí)（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路。第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)-簡答1.2.3.4.5.第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀洝?.皮下或縱膈氣腫。第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)概念：經(jīng)皮膚在環(huán)甲膜處作一切口，以確保緊急情況下病人氣道通暢的技術(shù)。

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。適應(yīng)癥：簡答

第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

四、手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺管第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管概念：指將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻或扣直接插入氣管的過程。適應(yīng)癥：簡答1.2.3.第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟試述插管后證實(shí)導(dǎo)管位置的具體方法與步驟。試述氣管插管的禁忌證和注意事項(xiàng)。論述氣管插管完成后人工通氣與胸外按壓方法的改進(jìn)簡答氣管插管的并發(fā)癥第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥-簡答二、拔管的指征-簡答三、試述氣管切開術(shù)的注意事項(xiàng)與術(shù)后護(hù)理。第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四氣管切開的部位：

一般在第三四氣管環(huán)處切開氣管，避免切開第一環(huán)，亦不能低于第五環(huán)。第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：

1.明顯減少無效腔，減少呼吸功消耗。

2.便于吸除分泌物。

3.可進(jìn)食，吞咽部分分泌物。

4.易耐受，保持時(shí)間久。

5.口腔護(hù)理方便。

缺點(diǎn)：

1.創(chuàng)傷較大。

2.需要特別護(hù)理，經(jīng)常更換敷料。

3.操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救。

4.愈后留有瘢痕，可能會造成氣管狹窄第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四喉阻塞Search下呼吸道分泌物阻塞某些手術(shù)的前置手術(shù)適應(yīng)癥:第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四氣管切開的禁忌癥：

1．絕對禁忌證

（1）氣管切開部位存在感染。

（2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。

（3）解剖標(biāo)志難以辨別。

2．相對禁忌證

（1）甲狀腺增生肥大。

（2）氣管切開部位曾行手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)等）。

（3）出凝血功能障礙。第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)前準(zhǔn)備：

1備好手術(shù)器械（手術(shù)刀，剪刀，切口拉鉤，甲狀腺拉鉤，止血鉗，針線，鑷子，敷料，吸引器，注射器等）

2氣管套管

3備好氧氣，氣管導(dǎo)管，麻醉喉鏡及搶救物品等

第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)體位操作步驟麻醉47第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢（關(guān)鍵）

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1）氣管套管的內(nèi)芯應(yīng)放于隨手可取之處

2）保持氣管內(nèi)套管的通暢

3）維持下呼吸道通暢第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1）及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物

2）室內(nèi)保持適宜的溫度（20-25）和濕度（60-70），注意氣道濕化

3）體位：平臥或半臥位，鼓勵(lì)有效咳嗽，咳痰，術(shù)后第一天起床活動

4）鼓勵(lì)多飲水第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1）保持頸部切口清潔

2）進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食

3）遵醫(yī)囑使用抗生素

4）密切觀察病情變化第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1）氣管內(nèi)管阻塞：拔出內(nèi)管呼吸即可改善，清潔后再放回。

2）氣管外管或者下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)管仍無改善，滴入抗生素藥液，深部吸痰后即可改善。

3）套管脫落：應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助重新插管

第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1）氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊以容納一個(gè)手指為宜

2）經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性

3）注意調(diào)整系帶松緊度

4）吸痰動作應(yīng)輕柔

5）囑病人勿用力咳嗽第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四常見并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血等

預(yù)防：術(shù)后應(yīng)觀察病人的呼吸，血壓，脈搏，心率及缺氧癥狀有無明顯改善。如癥狀惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察皮下氣腫消退情況，一般1周左右可自然消退第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢

（2）防止傷口感染

（3）防止再次發(fā)生呼吸困難

（4）預(yù)防脫管

（5）

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（6）拔管及護(hù)理第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四拔管：

拔管前先堵管24-48小時(shí)，如活動和睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔出塞子。拔管后1-2天應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，囑病人勿隨意離開病房，床旁準(zhǔn)備好緊急氣切用品。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四健康教育：

（1）對于住院期間未拔管而需戴管出院者，教會病人及家屬

1)消毒內(nèi)套管，更換氣管墊的方法

2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法

3）洗澡時(shí)防止水流入氣道

4）外出時(shí)注意遮蓋套管口，防止異物吸入

5）定期門診隨訪

6）如外套管脫落或者再次發(fā)生呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)

第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四（2）通過各種途徑宣傳喉阻塞的原因，后果及如何預(yù)防：

1）增強(qiáng)免疫力，防止上呼吸道感染

2）養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣

3）注意小兒盡量避免食用花生，瓜子，豆類等食物

4）有藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸

5）喉外傷者盡早到醫(yī)院就診第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四緊急針頭胸腔穿刺減壓

一、適應(yīng)癥

二、禁忌癥和注意事項(xiàng)

三、操作步驟

四、并發(fā)癥

第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)循環(huán)支持技術(shù)中心靜脈途徑的建立適應(yīng)癥：簡答操作步驟并發(fā)癥注意事項(xiàng)第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)途徑的建立適應(yīng)癥禁忌癥和注意事項(xiàng)并發(fā)癥操作步驟第65頁，