休克病人相關(guān)的救護(hù)課件

休克病人的救護(hù)

學(xué)習(xí)內(nèi)容

病因與分類

病情評估

12救治與護(hù)理3（二）按病因分類及特點(diǎn)

1.低血容量性休克2.創(chuàng)傷性休克3.感染性休克4.心源性休克5.神經(jīng)源性休克6.過敏性休克主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及非重要臟器灌注減少，如精神緊張、興奮或煩躁不安、心率加快、脈壓差小、出汗、皮膚蒼白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量減少。休克早期的表現(xiàn)

休克期表現(xiàn)出現(xiàn)除心、腦以外的其他重要器官低灌注和代謝性酸中毒的表現(xiàn):尿量減少或無尿、脈搏細(xì)弱、低血壓、紫紺、神志淡漠。影響：

比休克進(jìn)展期的影響更為嚴(yán)重；器官功能急性衰竭休克轉(zhuǎn)入不可逆。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)心腦低灌注表現(xiàn)：如意識障礙、頑固性低血壓、心肌缺血及嚴(yán)重心律失常。多器官功能障礙

多器官衰竭（MOF）多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）

休克晚期休克時主要器官的病理變化心臟肺臟腎臟肝臟及胃腸各型休克的特征性表現(xiàn)：低血容量性休克：有出血或體液丟失證據(jù)；外周靜脈塌陷，脈壓變??；血壓早期正常、晚期下降；血流動力學(xué)改變：CVP（中心靜脈壓）、PCWP（肺毛細(xì)血管鍥壓）降低，CO(心排血量）降低，外周血管阻力增加，血紅蛋白進(jìn)行性下降。多系統(tǒng)器官功能衰多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）

（一）臨床表現(xiàn)各型休克的特征性表現(xiàn)：感染性休克：

CVP可高可低，有感染史或感染病灶，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)中毒性顆粒。竭（MSOF）心源性休克：心臟病史（急性廣泛性心肌梗死）；心臟病癥狀和體征（出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，聽診可聞及雙肺底濕啰音及心尖部第三或第四心音奔馬律）；血流動力學(xué)改變：CO

降低，CVP增高，外周血管阻力增加。

（一）臨床表現(xiàn)各型休克的特征性表現(xiàn)：過敏性休克：接觸某種過敏物質(zhì)后迅速發(fā)生呼吸困難、支氣管哮鳴、心動過速、血壓低，常有皮膚紅腫或紫紺。CVP可正常。神經(jīng)源性休克：創(chuàng)傷或強(qiáng)烈精神刺激、劇烈疼痛、麻醉、應(yīng)用交感阻滯藥后發(fā)生血壓低、心動過緩皮膚溫暖干燥。CVP可正常。

（一）臨床表現(xiàn)相關(guān)輔助檢查

實驗室檢查心電圖檢查超聲檢查

X線檢查

鑒別診斷

休克的救護(hù)原則

迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情作相應(yīng)處理。低血容量性休克的救護(hù)1、液體復(fù)蘇。2、抗休克褲。3、病因治療。各型休克的救護(hù)重點(diǎn)心源性休克的救護(hù)1、止痛：嗎啡。2、恢復(fù)有效循環(huán)容量。3、糾正心律失常。4、藥物：血管活性藥、正性肌力藥。5、機(jī)械輔助循環(huán)治療。6、心肌再灌注治療。各型休克的救護(hù)重點(diǎn)

過敏性休克的救護(hù)1、暢通氣道、腎上腺素、清除過敏原。2、液體復(fù)蘇。3、藥物治療：血管活性藥；受體激動劑；氨茶堿；抗組胺藥；胰高血糖素和納洛酮。各型休克的救護(hù)重點(diǎn)（二）護(hù)理重點(diǎn)

迅速去除病因，積極配合搶救密切監(jiān)測病情變化一般護(hù)理靜脈輸液擴(kuò)容護(hù)理

應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理心理護(hù)理休克的監(jiān)護(hù)監(jiān)測：1、生命體征：脈率或心率；血壓；呼吸；神志；體溫；尿量；留置胃管。2、心電監(jiān)測3、動脈血?dú)饧把樗釢舛取?、脈搏氧飽和度。5、其他實驗室參數(shù)。6、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP）；肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）；心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）；混合靜脈血氧飽和度。休克的監(jiān)護(hù)生命體征的監(jiān)測指標(biāo)1．生命體征的監(jiān)測指標(biāo)（1）意識狀態(tài)（2）血壓（3）脈搏（4）尿量（5）呼吸（6）體溫（7）皮膚黏膜（8）留置胃管2．血流動力學(xué)監(jiān)測（1）中心靜脈壓(CVP)（2）肺毛細(xì)血管鍥壓（PCWP）（3）心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）生命體征的監(jiān)測指標(biāo)