帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療

帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡”。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四一、病因水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

水痘—帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四水痘--帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機制無免疫力者水痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）水痘-帶狀皰疹病毒

初次感染第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四激發(fā)帶狀皰疹的原因★目前尚未完全清楚★特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四誘因●非腫瘤住院病人（因過度疲勞、精神創(chuàng)傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發(fā)生率約0.22%●惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約9%●白血病發(fā)生率約2%●其它惡性腫瘤發(fā)生率約0.46%●大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約50%↑●使用細胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者

VZV感染風(fēng)險↑第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)▲好發(fā)季節(jié)：春秋季▲成年人多見▲前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等▲好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四▲皮損紅斑丘皰疹群水皰群干涸脫屑遺留色素

淺疤痕

壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致群集、帶狀排列、單側(cè)分布第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

▲自覺癥狀：神經(jīng)痛▲病程：2～4周▲并發(fā)癥：高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四四、診斷▲群集性水皰▲單側(cè)性分布▲帶狀排列▲神經(jīng)痛第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四五、治療◆局部治療◆藥物治療◆神經(jīng)阻滯療法第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四局部治療▲保護病變皮膚干燥▲減少不良刺激▲藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療◆抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋等◆神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺、腺苷鈷胺等◆鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西樂葆等◆糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等◆免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)對帶狀皰疹的認(rèn)識

帶狀皰疹的中醫(yī)辨證施治

肝經(jīng)郁熱——清肝解毒

脾虛濕蘊——健脾利濕

氣滯血瘀——理氣活血第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

常用藥物：半枝蓮，魚腥草，金錢草，蒲公英，連翹，穿心蓮第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草等。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四防治后遺神經(jīng)痛特色療法—“藥-針-罐”序貫療法

1、“青黃散”外敷2、電針治療3、刺絡(luò)拔罐第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四1、功效：止痛，利濕消皰適應(yīng)癥：急性期紅斑、水皰遠期觀察：減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四二、治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加1～2個配穴。阿是穴針法：以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運針1次。每日1～2次。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四【三、拔罐】

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法令病人選好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區(qū)。將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計療程，直至痊愈。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四【三、刺血】

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四特殊：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療◆TDP神燈

具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，增強腦啡呔的分泌，持久鎮(zhèn)痛?！糁嗅t(yī)定向能迅速改善血液循環(huán)功能，促進微循環(huán)系統(tǒng)的通暢，促進血液循環(huán)。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四日常護理

護理——病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。護理——對于發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。護理——單純水皰者，可用1%—2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的苗藥）。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四飲食保健帶狀皰疹不宜吃什么1、忌食辛辣溫?zé)崾澄锞?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱。中醫(yī)認(rèn)為，本病為濕熱火毒蘊結(jié)肌膚所生，故該病患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇第30頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四疾病預(yù)防