替考拉寧VS萬古霉素

替考拉寧與萬古霉素

治療耐藥的G+菌的比較朱愿超現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期三前言近年來隨著抗生素的泛濫使用，革蘭陽性菌引起的感染發(fā)生率正逐年上升。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)或表皮葡萄球菌(MRSE)、青霉素耐藥肺炎球菌(PRSP)為代表的耐藥菌，常引起致死性的嚴重感染。臨床上常采用萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗生素進行治療?，F(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期三糖肽類作用機制抗菌譜

適應證萬古霉素VS替考拉寧-----JChemother.

2000,12(5):15-20.

相同點不同點替考拉寧親脂性↑↑組織穿透力↑↑蛋白結合率↑↑半衰期↑↑現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期三萬古霉素分子量：1486替考拉寧分子量：1891糖基修飾脂肪酸側鏈替考拉寧萬古霉素的結構升級親脂性強，易于滲入組織和細胞現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期三抗耐藥陽性菌藥物的組織穿透比較組織/體液萬古霉素替考拉寧骨7-13%50-60%腦脊液0-18%10%上皮細胞襯液

11-17%48-332%炎性滲出液-77%肌肉30%40%腹透液20%40%汗液--1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期三桑福德主編。《熱病》中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社出版。2012第42版75頁致病菌斯沃萬古霉素肺炎鏈球菌＋＋糞腸球菌＋＋屎腸球菌±±MSSA＋＋MRSA＋＋表皮葡萄球菌＋±*+通常臨床有效或敏感菌超過60％；±缺乏臨床試驗或30％－60％敏感菌；－臨床無效或敏感菌少于30％抗菌譜現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期三◆

檢索了Cochrane臨床對照試驗資料庫、MEDLINE和紫丁香數(shù)據(jù)庫（1986–2008.6），還納入了被歐洲臨床微生物學與感染病學會(ESCMID)、IDSA等收錄的臨床試驗。

◆共265篇論文，RCT46篇，符合薈萃分析標準24篇。粒細胞減少伴發(fā)熱和非粒細胞減少伴發(fā)熱各12篇，病例數(shù)1872例，其中替考拉寧組914名，萬古霉素組858名。SyetitskyS,etal.Comparativeefficacyandsafetyofvancomycinversusteicoplanin:systematicreviewandmeta-analysis.AntimicrobAgentsChemother.2009;53:4069-79.替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(1)現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期三入選患者標準懷疑或證實感染的成人和兒童，使用萬古霉素或替考拉寧長期治療。包括中性粒細胞減少、非中性粒粒細胞減少的患者?？梢院喜⑹褂闷渌股刂委煟珒山M患者使用的抗菌藥物的條件，抗菌藥物的種類和劑量要相同。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(1)現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期三死亡率現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期三結果：

療效

替考拉寧和萬古霉素治療G+感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。不良反應

替考拉寧的不良反應明顯小于萬古霉素，使用替考拉寧的病人終止治療、出現(xiàn)紅人綜合癥、腎毒性的概率明顯低于使用萬古霉素的病人。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析（1）現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期三◆檢索了Cochrane臨床對照試驗資料庫，CENTRAL，MEDLINE和EMBASE（1966–2008），同時參考了腎臟病學會教科書、評論綜述和相關研究及未發(fā)表的研究?！魴z索使用替考拉寧與萬古霉素治療Ｇ+感染的RCT和半隨機試驗，最后共納入了24項RCT共2610名患者。均為疑似或已證實的G+菌感染。

◆結果和Svetitsky得到的結果類似。兩種藥物治療G+菌感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。但替考拉寧比萬古霉素的不良反應少，包括腎毒性（不管是否合用氨基糖苷類藥物）、皮膚疹和紅人綜合征的發(fā)生率均較萬古霉素小。

替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(2)CochraneDatabaseSystRev.

2010Jun16;6.現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期三

◆

檢索了Cochrane臨床對照試驗資料庫、MEDLINE(1994–2010.12）和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1994–2010.12)，納入使用替考拉寧與萬古霉素治療G+感染的RCT?！糁形臋z索詞包括：替考拉寧、萬古霉素；英文檢索詞包括：teicoplanin、vancomycin。文獻中含有“Ｇ＋感染”、“隨機分組或對照”和“組間均衡性”的描述，且臨床設計質量相對較好，有明確的診斷標準和療效標準。主要結局指標包括總有效率、細菌清除率和不良反應?！糇罱K納入了10個RCT并對其療效進行了Meta分析，共納入758例患者，其中替考拉寧組358例，萬古霉素組400例。

替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(3)

現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期三結果：

療效

替考拉寧和萬古霉素治療MRSA感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。不良反應發(fā)生率發(fā)生率無明顯差異。兩藥物肝臟系統(tǒng)方面的不良反應主要表現(xiàn)為肝功能損害和轉氨酶升高，兩藥物腎臟的不良反應主要以血肌酐和血尿素氮升高以及腎衰竭等，其差異均無統(tǒng)計學意義。但萬古霉素的“紅人綜合征”不良反應發(fā)生率可能要大于替考拉寧。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析（3）IntJAntimicrobAgents,2007,29(4):476-478.現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期三萬古霉素VS替考拉寧結論臨床療效相似替考拉寧不良反應發(fā)生率↓利奈唑胺臨床上可用于腎功能不全或者不耐受萬古霉素的患者現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期三參考文獻[1]BrogdenRN,PetersDH.Teicoplanin,areappraisalofitsanti-microbialactivity,pharmacokineticpropertiesandtherapeuticefficiency[J].Drugs,2006,47(5):823-854.[2]ComparativeEf?cacyandSafetyofVancomycinversusTeicoplanin:SystematicReviewandMeta-Analysis.[3]CavalcantiAB,GoncalvesAR,AlmeidaCS,etal.Teicoplaninversusvancomycinforprovenorsuspectedinfection.CochraneDatabaseSystRev.

2010Jun16;6.[4]石慶平，丁峰，劉雁等.替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染療效和安全性評價.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（7）：535-538.[5]LyeD,AthanE,O’Bri