常見癥狀的評估疼痛

常見癥狀的評估疼痛第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容一、疼痛概述二、疼痛的評估三、頭痛的評估四、胸痛、腹痛的評估第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋疼痛的概念和特征2.簡述疼痛的護(hù)理評估要點(diǎn)3.能說出常用測量疼痛工具的特點(diǎn)4.簡述頭痛的臨床表現(xiàn)及評估要點(diǎn)5.簡述胸、腹痛的臨床表現(xiàn)及評估要點(diǎn)6.能運(yùn)用所學(xué)對某一特定疼痛進(jìn)行評估第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）疼痛的概念一、疼痛概述

國際疼痛協(xié)會（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗(yàn)。生理學(xué)：是由體內(nèi)外傷害性刺激所引起的一種主觀感覺，常伴有情緒活動和防衛(wèi)反應(yīng)。

第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）

第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的特性（補(bǔ)充）

1.痛覺的特征痛覺的感受器分布廣泛痛覺不存在適宜刺激問題痛覺有相互作用痛覺不存在適應(yīng)

痛覺與情緒單極聯(lián)系第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的特性（補(bǔ)充）

1.痛覺的特征生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。

2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應(yīng)第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的特性（補(bǔ)充）

1.痛覺的特征行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應(yīng)第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制

第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的病因及發(fā)生機(jī)制牽涉痛內(nèi)臟痛皮膚痛表現(xiàn)特點(diǎn)疼痛傳導(dǎo)刺激源快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。二種傳導(dǎo)途徑

刺傷、切割、擠壓、燒灼牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血、化學(xué)等主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。無明確定位，對刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。內(nèi)臟疾病同一脊髓后根相應(yīng)皮膚區(qū)域第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四何謂牽涉痛（Referrespain

）？由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制

第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

處理疼痛的觀念是：

疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛。

第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四健康史身體評估疼痛測量工具二、疼痛評估（PainAssessment)第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四二、疼痛評估-健康史性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史心理社會第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．部位2．時(shí)間二、疼痛評估-健康史陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛。

3．性質(zhì)：銳痛、鈍痛：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的性質(zhì)

銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。

鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．部位2．時(shí)間二、疼痛評估陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛3．性質(zhì)：銳痛、鈍痛：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？4．強(qiáng)度第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的強(qiáng)度①微痛：似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微。③甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。④劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。：有多種表述方法輕度、中度、重度。或第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．部位2．時(shí)間二、疼痛評估3．性質(zhì)：銳痛、鈍痛：急性疼痛、慢性疼痛4．強(qiáng)度5．有無放射痛及其放射部位

6．伴隨癥狀

7．影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素

第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四飲食、休息、活動、體位對疼痛的影響；病人既往緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會環(huán)境對疼痛的影響；病人對使用止痛藥的態(tài)度和對控制或緩解疼痛的期望和信心。疼痛的影響因素第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四二、疼痛評估-身體評估生理反應(yīng)：交感和副交感神經(jīng)興奮行為反應(yīng)：觀察和測量：第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45區(qū)體表面積評分法疼痛強(qiáng)度測量多維測量工具二、疼痛評估-疼痛測量第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量及其進(jìn)展第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四疼痛體表面積評分法第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號各占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量及其進(jìn)展疼痛強(qiáng)度測量直觀模擬量表(VisualAnalogueScale，VAS)

數(shù)字評定量表(NumericRatingScale，

NRS)

語言評價(jià)量表(VerbalRatingScale，VRS)

第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價(jià)量表（VRS-5）第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四012345678910無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量及其進(jìn)展疼痛強(qiáng)度測量直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價(jià)量表(VRS)

面部表情量表(FacialScale，F(xiàn)S)第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時(shí)間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45區(qū)體表面積評分法

疼痛的測量及其進(jìn)展疼痛強(qiáng)度測量

直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價(jià)量表（VRS）面部表情量表(FS)多維測量工具

McGill疼痛問卷表（MPQ）

(McGillPainQuestionnaire)

第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四二、疼痛評估健康史身體評估疼痛測量工具第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛(headache)（一）病因與發(fā)生機(jī)制第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．顱腦病變：三、頭痛——原因有四大類感染（腦膜炎、腦炎、腦膿腫等）腦血管病變（腦出血、腦栓塞等）顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）顱腦外傷等等。顱骨疾病、頸椎病、神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)）、眼耳鼻齒疾病所致頭痛。2．顱外病變：第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．顱腦病變2．顱外病變?nèi)?、頭痛——原因有四大類3．全身性疾病：急性感染（各種發(fā)熱性疾?。⑿难芗膊?、中毒（酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物等中毒）等等

4．神經(jīng)官能癥第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．血管因素：三、頭痛——發(fā)病機(jī)制2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經(jīng)（第5、9、10對）和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮5．五官和頸椎病變6．生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂收縮、擴(kuò)張、血管受牽引或擠壓

第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛（一）病因與發(fā)生機(jī)制（二）護(hù)理評估要點(diǎn)第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位：

三、頭痛——（二）護(hù)理評估要點(diǎn)

前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位

三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激——劇烈頭痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質(zhì)與程度：

第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時(shí)頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間：

第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位

三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

4．影響頭痛的因素：第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加??；腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動而加劇；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位

三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀：

第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位

三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應(yīng)

急性頭痛：焦慮、抱頭、呻吟等慢性頭痛：興趣、愛好、性格等改變第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．頭痛的部位

三、頭痛——護(hù)理評估要點(diǎn)2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應(yīng)