患教大課堂月篇科學(xué)防治

患教大課堂月篇科學(xué)防治第1頁/共45頁慧眼識別糖尿病防治陷阱1科學(xué)防治糖尿病，你該怎么辦?2管好自家的菜籃子本次課程內(nèi)容介紹第2頁/共45頁擦亮慧眼科學(xué)防治糖尿病1.識別糖尿病防治陷阱2.科學(xué)防治糖尿病第3頁/共45頁慧眼識別糖尿病防治陷阱醫(yī)生和患者說：現(xiàn)在正是三月打假月，糖尿病治療的虛假藥物及虛假醫(yī)院也應(yīng)該注意要打假?；颊哒f：您有什么好辦法來識別假藥和假醫(yī)院呢？第4頁/共45頁時間：2004年4月陳女士的“蟲草消渴降糖膠囊”主人公：陳女士和母親陷阱：某網(wǎng)頁“蟲草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購3個療程典型案例（一）謝天謝地，媽媽終于有救了！第5頁/共45頁假藥宣傳的常用伎倆（一）宣稱能根治糖尿病“治糖”不用限制飲食適合所有的糖尿病患者可以不打胰島素，可以停用降糖藥！能使胰島功能再造!能改變?nèi)旧w、改變基因!只在網(wǎng)站上銷售，只郵寄！上門推銷，電話推銷，多買優(yōu)惠!警惕！第6頁/共45頁假藥宣傳的常用伎倆（二）磁鐵、電脈沖或假借“新發(fā)現(xiàn)的粒子”，就謊稱高科技產(chǎn)品自制藥、祖?zhèn)髅胤健⒂?，卻無正規(guī)的批準(zhǔn)文號！用個別案例報道宣傳療效，無大規(guī)?？茖W(xué)試驗第7頁/共45頁打假招數(shù)要牢記看藥物有無批準(zhǔn)文號看生產(chǎn)廠家看藥品包裝看藥品說明書看藥品外觀最重要：到正規(guī)藥店、醫(yī)院購藥鑒定方法：登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站查詢第8頁/共45頁時間：2008年6月神醫(yī)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街頭小廣告上說，某“神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤胶θ耍撼粤?副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了3000元，買了3副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療第9頁/共45頁虛假“醫(yī)院”宣傳的常用伎倆常在街頭張貼或發(fā)放小廣告正規(guī)醫(yī)院門口主動和患者搭訕，號稱某“醫(yī)院”可治愈糖尿病非正規(guī)媒體刊登“根治糖尿病”治療中心信息第10頁/共45頁到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī)到正規(guī)的醫(yī)院去就醫(yī)醫(yī)生會根據(jù)您的病情制定適合您自己的治療方案第11頁/共45頁時間：2010年8月吃保健食品，停掉藥物主人公：李大爺，病史5年行為：聽人介紹說保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖藥又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉錢，典型案例（三）保健食品不是藥，不能替代藥物治療第12頁/共45頁保健食品不能代替藥物保健食品并不具備或有輕微的降糖功效，不能取代降糖藥物保健食品不能治療，更不能治愈糖尿病食用保健食品而放棄藥物治療，是極其危險的第13頁/共45頁慎重服用保健品決定吃保健品前一定要征求醫(yī)生的意見第14頁/共45頁擦亮慧眼科學(xué)防治糖尿病1.識別糖尿病防治陷阱2.科學(xué)防治糖尿病第15頁/共45頁牢記“四早”，科學(xué)防治早診斷早治療早達(dá)標(biāo)早獲益第16頁/共45頁早診斷：對高危人群進(jìn)行篩查高危人群1有糖調(diào)節(jié)受損史2年齡≥45歲3超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm42型糖尿病患者的一級親屬5高危種族6有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史7高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療8血脂異常HDL-C≤0.91mmol/L（35mg/dL）及TG≥2.22mmol/L（200mg/dL），或正在接受調(diào)脂治療9心腦血管疾病患者，靜坐生活方式10有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者11BMI≥28kg/m2的PCOS患者12嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者早診斷的方法：對高危人群進(jìn)行篩查，每三年查一次，推薦采用OGTT中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第17頁/共45頁早期表現(xiàn)：糖調(diào)節(jié)受損糖代謝分類WHO1999空腹血糖(mmol/L)葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖(mmol/L)正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8～＜11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，又稱糖尿病前期，每年約有1.5～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第18頁/共45頁靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加1)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時

沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第19頁/共45頁“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是糖尿病綜合管理的終極目標(biāo)糖尿病綜合管理科學(xué)理念第20頁/共45頁遵循科學(xué)的治療路徑說明：醫(yī)生會根據(jù)您的病情，推薦適合您的藥物。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第21頁/共45頁早達(dá)標(biāo)：血糖不達(dá)標(biāo)的后果急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥長期作用誘因急性代謝紊亂急性血糖升高急性并發(fā)癥慢性高血糖其它慢性代謝紊亂：高胰島素血癥、高血脂、高尿酸血癥……眼、腎、心臟、神經(jīng)等大血管和微血管并發(fā)癥第22頁/共45頁血糖控制的目標(biāo)空腹血糖3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.0%中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第23頁/共45頁我國血糖達(dá)標(biāo)情況不容樂觀提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生任務(wù)據(jù)我國2003、2004、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（<6.5%）

中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第24頁/共45頁盡早達(dá)標(biāo)手段多早期胰島素強(qiáng)化治療：迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)胰島素β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗武曉轟,劉超.中國實用內(nèi)科雜志.2007.27(15):1174-1177.藥物聯(lián)合治療針對胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能；提高療效，減少副作用基礎(chǔ)+餐時藥物治療防止空腹血糖達(dá)標(biāo)而餐后血糖不達(dá)標(biāo)所造成的糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)早期胰島素強(qiáng)化治療迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)胰島素β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗第25頁/共45頁時間：2010年8月不重視達(dá)標(biāo)，拒絕胰島素主人公：李大爺，病史11年，糖化9.0%行為：不接受胰島素治療，擔(dān)心影響生活，拒絕使用出現(xiàn)足感染而后足壞疽最終截肢后果：血糖居高不下，一次腳擦傷后，典型案例（四）第26頁/共45頁中國患者胰島素的起始使用普遍較晚啟用胰島素的時機(jī)晚了十年中國2型糖尿病患者開始胰島素治療時糖化血紅蛋白（HbA1c）水平已經(jīng)太高IMPROVE研究中國入組患者數(shù)20,667平均年齡，±SD(年齡)54.1±12.8性別，M/F(%)62.7/37.3平均BMI，±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1第27頁/共45頁新指南總結(jié)我國糖尿病流行的特點經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家男性、低教育水平是糖尿病的易患因素我國2型糖尿病患者的平均BMI約在25kg/m2，餐后高血糖比例高20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第28頁/共45頁新指南提示：中國2型糖尿病患者更易出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰竭我國2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰竭第29頁/共45頁2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白水平仍大于7.0%，應(yīng)考慮啟動胰島素治療。2010版指南：應(yīng)盡早開始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第30頁/共45頁盡早啟用胰島素的好處迅速緩解高糖毒性可以減輕胰島素抵抗逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第31頁/共45頁1-2-3代胰島素滿足不斷提高的需求第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖1921第32頁/共45頁起始胰島素的擔(dān)憂

具有成癮性？注射麻煩？注射疼痛？就餐等待？出現(xiàn)低血糖？體重增加？這些困擾不必有！第33頁/共45頁先進(jìn)的技術(shù)消除您的擔(dān)憂擔(dān)憂解決辦法具有成癮性胰島素是人體正常的生理激素，不會成癮注射麻煩胰島素注射筆實現(xiàn)輕松注射注射疼痛直徑0.23/0.25mm最細(xì)針頭，注射幾乎無痛就餐等待第3代胰島素—速效人胰島素類似物餐前即刻注射，無需等待出現(xiàn)低血糖合理避免，第3代胰島素—人胰島素類似物可明顯減少低血糖的發(fā)生率體重增加第3代胰島素—胰島素類似物地特胰島素可減少體重增加第34頁/共45頁盡早啟用胰島素盡早達(dá)標(biāo)中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰竭更需適時啟用胰島素治療盡早達(dá)標(biāo)第35頁/共45頁UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血紅蛋白（HbA1C）降低1%顯著減少…早獲益：遠(yuǎn)離并發(fā)癥第36頁/共45頁享受幸福生活減少痛苦，不受并發(fā)癥的威脅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)早獲益：享受健康幸福生活第37頁/共45頁糖尿病患者購買降糖藥應(yīng)注意哪些？識別假藥陷阱，應(yīng)從正規(guī)渠道購買降糖藥糖尿病患者就醫(yī)應(yīng)注意哪些？識別糖尿病虛假醫(yī)院，到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī)食用保健品應(yīng)特別注意什么？保健品不能代替降糖藥，食用前請咨詢醫(yī)生預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念是什么？堅持預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念——早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益盡早啟用胰島素有什么好處？盡早啟用胰島素治療，有助于盡早達(dá)標(biāo)第38頁/共45頁管好自家的菜籃子第39頁/共45頁女性在糖尿病家庭管理中的作用監(jiān)督規(guī)律的作息提醒規(guī)律的運(yùn)動提醒按時服藥、注射胰島素協(xié)助監(jiān)測血糖一起參加糖尿病教育第40頁/共45頁管著自家的菜籃子計算每日需要攝入的總熱量，實施飲食稱重保證食物的多樣化合理搭配，保證膳食平衡推薦的烹調(diào)方法：如燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲；盡量不選擇炸、煎、紅燒保證每日不能攝入過量的油，每人不超過25-30克保證食鹽的攝入量，每日不應(yīng)超過6克保證糖尿病飲食的實施第41頁/共45頁當(dāng)心無糖食品的“甜蜜陷阱”認(rèn)識誤區(qū)：無糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用無糖食品不僅可以調(diào)節(jié)血糖，還有助降低血糖、減脂清腸無糖食品的食用原則：無糖食品含有淀粉，也要計算熱量無糖食品不能代替藥物人造甜味劑也有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用發(fā)生低血糖時禁止用無糖食品急救第42頁/共45頁莫依賴蜂膠莫撿了芝麻丟了西瓜提醒：蜂膠有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、殺菌和免疫