有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)已講解

優(yōu)點(diǎn)

直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。

可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。

患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。

反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。第一頁(yè)，共45頁(yè)。適應(yīng)癥123

各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；

嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；

嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;第二頁(yè)，共45頁(yè)。456適應(yīng)癥4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；第三頁(yè)，共45頁(yè)。禁

忌

癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。第四頁(yè)，共45頁(yè)。形成原理

A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血流流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件）

B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件）

C:大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素:第五頁(yè)，共45頁(yè)。比

較

對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō),ABP比NBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg.危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無(wú)創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。第六頁(yè)，共45頁(yè)。

四三二

影

響

因

素每搏輸出量心率：外周阻力：大動(dòng)脈彈性：循環(huán)血量和血管容量五一第七頁(yè)，共45頁(yè)。1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

第八頁(yè)，共45頁(yè)。測(cè)量部位

部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。

注：

在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

第九頁(yè)，共45頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動(dòng)脈:Allen試驗(yàn)其他動(dòng)脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,運(yùn)動(dòng)置管中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端第十頁(yè)，共45頁(yè)。Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過(guò)程檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開(kāi)患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。

對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,

改良ALLEN試驗(yàn)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。A固定位置第十四頁(yè)，共45頁(yè)。

B

定位，確定穿刺點(diǎn)

確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)1cm后，向近心端移動(dòng)0.5cm，觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)。第十五頁(yè)，共45頁(yè)。C

1

穿刺:淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。第十六頁(yè)，共45頁(yè)。D

置

管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。第十七頁(yè)，共45頁(yè)。E

連

接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血流暢，迅速連接裝置。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。F

固定局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定。第十九頁(yè)，共45頁(yè)。系統(tǒng)歸零

旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。第二十頁(yè)，共45頁(yè)。壓力波形當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí),應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。

壓力波形收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。壓力波形重脈波

(dicroticlimb)重搏切跡

(dicroticnotch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測(cè)定部位第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。壓力波形第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。壓

力

波

形橈動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。壓

力

波

形舒張期在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。

低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。不規(guī)則波波幅大小不等，見(jiàn)于心律失?；颊摺?dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第三十頁(yè)，共45頁(yè)。高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。影響波形準(zhǔn)確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過(guò)軟放大波形的因素管路過(guò)長(zhǎng)三通過(guò)多(衰減過(guò)度)(衰減不足)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。管

路Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長(zhǎng)度長(zhǎng)度<120cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來(lái)自插管尖端的液體搏動(dòng)管路過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,過(guò)硬或過(guò)軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。傳感器位置

測(cè)壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。

第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。體位對(duì)ABP的影響

有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時(shí)，血壓無(wú)明顯的變化;左側(cè)臥位時(shí),血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右。第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血

原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過(guò)緊等

護(hù)理措施：（1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)（2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。并發(fā)癥

（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上。第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。三：感染并發(fā)癥置管過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道.A:

B:臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。第四十頁(yè)，共45頁(yè)。E:臨床護(hù)理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。D:動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。臨床護(hù)理

A:B:妥善固定套管，延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。二：保持測(cè)壓管通暢第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。臨床護(hù)理

測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)抽取動(dòng)脈血時(shí)