城鎮(zhèn)空巢老人心理健康狀況的調(diào)查問卷模板_第1頁
城鎮(zhèn)空巢老人心理健康狀況的調(diào)查問卷模板_第2頁
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文檔簡介

城鎮(zhèn)空巢老人心理健康狀況的調(diào)查本問卷的目的是了解城市空巢老人的心理健康狀況。歡迎參加本次答題1、您的年齡【單選題】○60~69歲○70~79歲○80歲以上2、您的性別【單選題】○男○女3、您的婚姻狀況【單選題】○配偶相伴○寡居○未婚或沒有生育子女4、您的受教育程度【單選題】○小學(xué)以下○中學(xué)○大專以上5、您的經(jīng)濟(jì)狀況（月收入）【單選題】○低收入0~600元○中等收入601~1200元○高收入1200元以上6、您的家庭結(jié)構(gòu)類型【單選題】○非空巢老人○相對空巢老人（和子女在同一城市，但不同住的老年人群體）○絕對空巢老人（子女在國外或國內(nèi)另一城市的老年人群體）○無子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的老年人群體）7、您退休前的職業(yè)【單選題】○無固定職業(yè)○工人服務(wù)人員○技術(shù)管理人員8、您覺得自己有抑郁情緒【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合9、您覺得自己自卑【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合10、您覺得自己容易敏感焦慮【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合11、您覺得自己的人際交往有障礙【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合12、您覺得自己非常適應(yīng)現(xiàn)在的生活【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合13、您覺得自己認(rèn)知有障礙【單選題】○非常不符合○基本不符合○基本符合○非常符合14、您覺得自己睡眠和食欲有問題

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