評醫(yī)改推行政府購買醫(yī)療服務 使醫(yī)改格局更優(yōu)化

Word評醫(yī)改推行政府購買醫(yī)療服務使醫(yī)改格局更優(yōu)化備受各界矚目的新醫(yī)改方案修訂稿將于近期正式公布。據(jù)報道，修訂稿和實施方案明確提出，“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務”。

研究人士認為，新醫(yī)改方案的這個表述意味著，管辦分開、政府購買服務將是醫(yī)保制度改革的方向之一。（3月18日《21世紀經(jīng)濟報道》）

醫(yī)療保險是分擔患者醫(yī)療費用的重要途徑，是世界上多數(shù)國家在醫(yī)療領域普遍實行的一種社會保障制度。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的框架中，醫(yī)保制度改革被認為是解決“看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)。

醫(yī)保制度探索醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的“管辦分開”，政府不一定直接興辦政府序列的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，而可以采取“購買服務”的方式，將全部或者部分醫(yī)?；鸬墓芾硗獍o多家獨立的商業(yè)性保險公司，以此打破壟斷、促進競爭，提高醫(yī)療保險的管理效率。這個改革思路所針對的，正是傳統(tǒng)醫(yī)保制度的壟斷、低效與不盡合理之處。在今年的全國政協(xié)會議上，全國政協(xié)委員、監(jiān)察部副部長屈萬祥提供了這樣一組數(shù)據(jù)：目前全國城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保比例較高，但2021年、2021年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的當期結(jié)余率分別達到34．8％、32．8％，遠高于發(fā)達國家不到10％的水平。

也是在今年的全國政協(xié)會議上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺向媒體透露，明年基本醫(yī)療保障將有一個大提升，醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。這當然是一個令人欣慰的好消息，但同時也給醫(yī)保制度的結(jié)構(gòu)性改革提出了新的要求——如果只是醫(yī)保最高支付限額有所提高，但醫(yī)保市場的壟斷沒有打破，沒有形成充分的競爭，醫(yī)保的管理效率沒有同步提高，包括醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)沒有大的調(diào)整，醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務項目和藥品目錄沒有大幅增加，則百姓“看病難”與醫(yī)保基金大量結(jié)余并存的現(xiàn)象勢必很難改變。

政府購買服務除了要在醫(yī)療保險領域推行，在醫(yī)療服務領域也是一個逐漸明朗的改革方向。新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一是公立醫(yī)院的改革，對于公立醫(yī)院改革的路徑，一直以來主要存在兩種不同意見。一種意見認為，為保證公立醫(yī)院所提供醫(yī)療服務的公益性，政府應當重點加大對公立醫(yī)院的投入，包括可以直接興建、管理、運營更多的公立醫(yī)院。另一種意見認為，醫(yī)改當然要保證醫(yī)療服務的公益性，但不必一味強調(diào)保證醫(yī)療機構(gòu)的公益性，因為前者主要可以通過政府加大對醫(yī)保的投入、提高醫(yī)保報銷比例來實現(xiàn)，后者則必須依賴于政府加大對公立醫(yī)院的直接投入，從而勢必在現(xiàn)有基礎上進一步強化行政主管部門的權(quán)力，這與政府職能轉(zhuǎn)變的要求，與公立醫(yī)院“管辦分離”的改革原則都是不相符的。

在醫(yī)療服務領域推行政府購買服務改革，就是要逐漸把更多的政府投入用于充實醫(yī)保賬戶，用于對患者的直接補貼（這樣，政府在醫(yī)療保險和醫(yī)療服務兩個領域購買服務，兩方面的工作得以統(tǒng)一起來），使患者可以自己拿著醫(yī)保金，到包括民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療市場上去選擇醫(yī)療服務。在政府（為百姓）購買醫(yī)療服務這個龐大的市場中，民營醫(yī)療機構(gòu)的參與有助于強化競爭，打破公立醫(yī)院長期以來的絕對