排卵性月經(jīng)失調(diào)課件

排卵性月經(jīng)失調(diào)案例分析

47歲婦女，停經(jīng)2月，陰道不規(guī)則出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢：重度貧血貌，無器質(zhì)性病變。B超提示：子宮正常大小、內(nèi)膜增厚。診刮內(nèi)膜肥厚、約5克。病理檢查：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。如何診斷、進(jìn)一步處理？

診斷：1.無排卵型功血

2.黃體功能不足

3.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

4.流產(chǎn)

5.以上都不是

進(jìn)一步處理:1.繼續(xù)大劑量性激素止血治療

2.雌孕激素序貫治療

3.雌孕激素合并治療

4.促排卵治療

5.子宮切除術(shù)排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女?；颊哂信怕?，但黃體功能異常。常見有兩種類型。一，黃體功能不足。二，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜和激素的變化（一）、黃體功能不足

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良?！膊±怼匙訉m內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日.〔臨床表現(xiàn)〕一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)（周期短于21日）。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)?！苍\斷〕根據(jù)月經(jīng)周期縮短、不孕、早孕時(shí)流產(chǎn)，婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變?；A(chǔ)體溫雙相型，但高相期小于11日。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日，可作出診斷?！仓委煛?、促進(jìn)卵泡發(fā)育針對(duì)其發(fā)生原因，促使卵泡發(fā)育和排卵。(1)卵泡期使用低劑量雌激素：小劑量雌激素能協(xié)同F(xiàn)SH(卵泡刺激素)促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。(2)氯米芬：可通過與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭性結(jié)合而促使垂體釋放FSH和LH（黃體生成素），達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。3、黃體功能刺激療法于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG（人絨毛膜促性腺激素），共5次，可使血漿孕酮明顯上升，延長黃體期。4、黃體功能替代療法一般選用天然黃體酮制劑，自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10—14日，以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。（二）、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。發(fā)病機(jī)制黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經(jīng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落?！才R床表現(xiàn)〕表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9—10日，且出血量多。有經(jīng)后淋漓不凈。月經(jīng)過多指經(jīng)量大于80ml每次或經(jīng)期大于7d。[診斷]臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長