氣管食管教案課件

第四篇?dú)夤苁彻芸茖W(xué)

第一章第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)

氣管是由透明軟骨、結(jié)締組織平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁平形管腔。起第6頸椎平面，上接環(huán)狀韌帶與喉環(huán)狀軟骨相連，下達(dá)第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖

軟骨環(huán)呈馬蹄形約12-20個(gè)，占?xì)夤苤軓降?/3，軟骨環(huán)的缺口向后，有平滑肌及橫行和縱行纖維組織封閉形成后壁，與食管前壁緊密附著。頸部氣管：胸骨上窩以上有7-8個(gè)氣管環(huán)，第2-4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過(guò)，是氣管切開(kāi)的重要解剖標(biāo)志。氣管的長(zhǎng)度和管徑依年齡、性別而異。第一節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖氣管隆嵴，位于氣管分叉處，為支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似隨著分支愈細(xì)，軟骨環(huán)不完整。分支順序，主支氣管、肺葉支氣管、肺段支氣管，分支為樹枝狀，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管及肺泡。正常氣管第二節(jié)食管的應(yīng)用解剖學(xué)食管是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管。起自環(huán)咽肌下緣，成人平第6頸椎平面上接喉咽下端，向下行于頸、胸后部，穿過(guò)橫膈的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁門相連，約平第11胸椎平面。食管的長(zhǎng)度隨年齡增加出生時(shí)約8-10cm，成人23-25cm，女性平均較男性略短。食道的4處生理性狹窄是易受損傷及異物存留的部位氣管支氣管鏡檢查第二節(jié)食管的應(yīng)用解剖學(xué)

食管由外向內(nèi)有粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層構(gòu)成食管上1/3肌層為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3為兩種肌纖維組成第四節(jié)食管生理學(xué)食管是將食物運(yùn)送到胃的通道避免食物返流分泌功能，沒(méi)有吸收功能食道鏡檢查第四章氣管、支氣管異物

有內(nèi)源性及外源性兩類。多發(fā)生于5歲以下。一、病因如下：1.年幼牙齒發(fā)育不全，食硬食物若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道2.兒童口含物品玩耍3.全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致異物4.鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽喉滴藥注射針頭誤入第四章氣管、支氣管異物四、臨床表現(xiàn)1.氣管異物臨床表現(xiàn)：異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀較輕。異物隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)—陣發(fā)性咳嗽、拍擊聲。異物阻塞部分氣管腔—哮鳴音。第四章氣管、支氣管異物

2.支氣管異物臨床表現(xiàn)：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留于內(nèi)刺激減少，咳嗽減輕。植物性異物—咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱等全身癥狀。聽(tīng)診肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)。第四章氣管、支氣管異物五、并發(fā)癥：異物—通氣—缺氧—肺循環(huán)阻力增加—心力衰竭。阻塞性肺氣腫嚴(yán)重或咳嗽劇烈—?dú)庑亍⒖v隔或皮下氣腫、肺膿腫。氣管、支氣管異物治療七、治療1.經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)2.經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)3.纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)4.開(kāi)胸異物取出術(shù)5.術(shù)后處理第六章食道異物最常發(fā)生的部位食管入口，其次第二狹窄。食道異物臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀食道異物并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺食道異物治療及時(shí)取出異物經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物，頸側(cè)切開(kāi)或開(kāi)胸取異物一般治療并發(fā)癥的處理食管腐蝕傷檢查及診斷急癥病人應(yīng)了解喉咽部病變程度疑有并發(fā)癥時(shí)做X光檢查食管鏡檢查2周后進(jìn)行食管腐蝕傷治療1.急性期中和劑，抗生素的應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素，氣管切開(kāi)，全身治療2.緩解期按病情輕重合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素。