基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制2021/3/224.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

2021/3/23醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧2021/3/24

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2021/3/25宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2021/3/262008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。2021/3/27

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。2021/3/28

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。2021/3/29

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件

10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心2021/3/21009年12月8日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：09年以來共有70名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的58名患者中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。2021/3/211衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。2021/3/2122010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。2021/3/2132011年6月24日媒體報道北京平谷中醫(yī)醫(yī)院因膽囊炎患者住院感染肺炎死亡被判賠20余萬元2021/3/214醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響2021/3/215

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

2021/3/216四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離2021/3/217

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。2021/3/218醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2021/3/219規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2021/3/220規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2021/3/221法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》2021/3/2222009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.2021/3/2232010~2011年衛(wèi)生部發(fā)布“三個技術(shù)指南”外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南血液透析凈化操作規(guī)程2010版2011“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”2021/3/2242012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2013基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求2021/3/225醫(yī)院感染的診斷和報告

2021/3/226醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染2021/3/227

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。2021/3/228內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施2021/3/229控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理2021/3/2304.醫(yī)療廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

2021/3/231一、手衛(wèi)生與感染控制

2021/3/232手在NI中是如何起作用的？2021/3/233洗手，挽救了產(chǎn)婦的性命

伊格納茲.塞梅爾維斯，1818年生于匈牙利布達(dá)佩斯，是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。塞梅爾維斯仔細(xì)觀察了醫(yī)院的日常工作，開始懷疑是醫(yī)生造成了病人的感染。他注意到，醫(yī)生常常在解剖完尸體后，就從停尸房直接回到產(chǎn)房對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。因此他建議，作為一項實(shí)驗(yàn)，讓醫(yī)生在接觸產(chǎn)婦之前洗一下手(用漂白水)，結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱發(fā)生率大大降低。塞梅爾維斯去世后兩年，“消毒外科手術(shù)”很快就得到了普及。后來的醫(yī)學(xué)界，在人們的心目中，塞梅爾維斯是一位真正的英雄。

手衛(wèi)生先驅(qū)者梅塞爾維斯2021/3/234

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。2021/3/235

手衛(wèi)生---國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。2021/3/236什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/3/237

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2021/3/238正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范謹(jǐn)記洗手7步法：內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）手衛(wèi)生指征：兩前三后是重點(diǎn)（接觸患者前，進(jìn)行清潔、無菌操作前；接觸體液后，接觸患者后，接觸患者周圍物品后）2021/3/239第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換2021/3/240重要的手衛(wèi)生時刻2021/3/241速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。2021/3/242二、消毒滅菌與隔離2021/3/243

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。2021/3/244醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油，不戴首飾（戒指、手圈、耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。2021/3/2454.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。2021/3/246無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。2021/3/2471.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)：外科手消毒≤5cfu/cm2；衛(wèi)生手消毒≤

10cfu/cm2。2.抽出的藥液、配好的靜脈輸用無菌液必須注明配置時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。2021/3/2483.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待干燥即可注射。2021/3/249

隔離預(yù)防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。2021/3/250三、醫(yī)療廢物管理2021/3/251

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾2021/3/252醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物2021/3/253

堅持就地分類的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性、損傷性）銳器盒裝放銳器

2021/3/254

標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄。

2021/3/2552021/3/256醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

2021/3/257美國CDC報道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!

幾乎每天死亡一人2021/3/258美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年2021/3/259廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：

病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。2021/3/260中國血源性疾病流行情況7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染

2021/3/261職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；2021/3/262職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外2021/3/263直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時2021/3/264

職業(yè)暴露的危險性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/27122021/3/265當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及時清潔沖洗×√2021/3/266為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？：因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色2021/3/267職業(yè)暴露后處理現(xiàn)場處理：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出