妊娠合并腎病綜合征

妊娠合并腎病綜合征妊娠高血壓合并腎病綜合征2020/11/42病例趙霞，女，27歲，主因孕35周，雙下肢水腫近2個(gè)月，血壓升高1天于5月11日入院。體查：T36.7,P92,R18,BP140／90，孕婦雙眼瞼水腫，胎心監(jiān)護(hù)正常，無(wú)頭暈、頭痛、眼花癥狀，無(wú)腹痛及陰道流血。孕婦既往無(wú)高血壓、糖尿病、乙肝、無(wú)外傷手術(shù)史。入院診斷：妊娠期高血壓疾病、子癇前期、低蛋白血癥。給于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸鎂注射液10g緩慢靜點(diǎn)每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素鈣5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。給與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓對(duì)癥治療。于5月17日孕婦無(wú)宮縮、膝腱反射正常已孕36周終止妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2020/11/43輔助檢查

檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值血小板計(jì)數(shù)3310-9／l100-300血紅蛋白104g／l113-151總膽汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.14112020/11/44妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期腎病綜合征的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/L),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L),伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥?；颊呖沙霈F(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。

2020/11/45病因增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、深靜脈血栓，重金屬或藥物中毒均可引起腎病綜合征，發(fā)生在妊娠晚期的腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠期高血壓疾病。高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過(guò)小或大于35歲，多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等因素。2020/11/46臨床表現(xiàn)1.水腫初多見于踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。詳細(xì)詢問(wèn)病史以確定病因，根據(jù)：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血癥，血漿總蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水腫;④高膽固醇血癥(>300mg%以上);⑤脂質(zhì)尿?？纱_診為腎病綜合征。2020/11/4712345感染血栓、栓塞性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰并發(fā)癥2020/11/48治療原則妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況。定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。孕32周后應(yīng)定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。2020/11/49預(yù)后腎病綜合征對(duì)母兒的影響：它對(duì)妊娠的主要影響是并存的高血壓疾病、以及胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、低體重兒等的發(fā)生率高。影響的程度取決于致病原因及腎功能不全的程度。輕度腎功能不全，又不伴高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥的機(jī)會(huì)少;若致病因素能消除(如梅毒或藥物引起者)，則預(yù)后較好。2020/11/41012345知識(shí)缺乏：缺乏妊高癥、腎病綜合征的相關(guān)知識(shí)。恐懼和焦慮：與疾病對(duì)胎兒和自身健康的威脅有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生抽搐有關(guān)潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒術(shù)前護(hù)理診斷2020/11/41112345有感染的危險(xiǎn)：與貧血、抵抗力下降有關(guān)、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān)。出血：與血小板降低有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與妊高癥、貧血導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩早產(chǎn)、死胎。健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理診斷2020/11/412術(shù)前護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理：告知患者宜進(jìn)易消化,清淡,半流質(zhì)飲食.水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜。患者應(yīng)禁用腌制食品，少用味精及食堿。應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉,某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入.適當(dāng)?shù)臄z入優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如魚類、蛋類、奶類、瘦肉，綠色蔬菜。2.給予安靜整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息左側(cè)臥位，低流量吸氧，避免平臥位，改善子宮胎盤的循環(huán)。3.護(hù)士應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之孕婦疾病與妊娠的關(guān)系，使患者對(duì)我們的治療有信心，同時(shí)寬慰疏導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)其家屬給予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神緊張、恐懼。2020/11/4134.嚴(yán)密臨測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心季等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同是密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急情腎功有衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮、見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1—2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重。5.硫酸鎂用藥的注意事項(xiàng)2020/11/414術(shù)后護(hù)理措施1.術(shù)后一般護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)候可進(jìn)流質(zhì)（排氣后）軟食。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。2.患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。3.產(chǎn)后護(hù)理觀察子宮收縮