臨床科室迎接等級(jí)評(píng)審策略課件

臨床科室迎接等級(jí)評(píng)審策略神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師周慶博迎評(píng)最關(guān)心的問題1、神經(jīng)內(nèi)科有可能被檢查嗎？2、如何準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審？3、首先從何處開始著手準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審？4、如何又快又好地完成評(píng)審準(zhǔn)備？評(píng)審專家最愛關(guān)注的臨床科室1、住院病人多的科室2、住院病人重、時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高的科室3、外科科室、麻醉科、手術(shù)室4、特殊技術(shù)科室：移植、介入、腔鏡、關(guān)節(jié)置換5、急診科、ICU6、專家熟悉的專業(yè)的科室

山東大學(xué)第二醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書1.創(chuàng)建適合的醫(yī)院管理體系：注重醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全管理。（科室的制度流程目錄和相關(guān)內(nèi)容）

2．以病人為中心，讓患者享受同質(zhì)服務(wù)：強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，保證患者人身安全也是JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。（診療指南、技術(shù)規(guī)范）

3．醫(yī)療流程持續(xù)改進(jìn)成為管理重心：制度和流程是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)。

（臨床路徑）

4．細(xì)節(jié)管理成為特色：滿足患者的合理需求，通過無數(shù)細(xì)節(jié)管理來實(shí)現(xiàn)。

（服務(wù)）

5．追蹤檢查的獨(dú)特效能:追蹤檢查則可以間接促成團(tuán)隊(duì)合作?，F(xiàn)場(chǎng)檢查運(yùn)用。應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法PDCA最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán)PDCA定義如下：P-PLAN:計(jì)劃D-DO:執(zhí)行C-CHECK:檢查A-ACTION:對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。貫穿PDCA的管理理念PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀找問題3、原因分析4、措施計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施落實(shí)責(zé)任人，實(shí)施方法實(shí)施步驟6、檢查效果7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算2、找原因要求：科室有應(yīng)用管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理的例證實(shí)施品管圈的質(zhì)量管理組QCC:QUALITYCONTROLCYCLE(品質(zhì)管理循環(huán)圈)

QIT:QUALITYIMPROVEMENTTEAM(質(zhì)量改進(jìn)小組)QCC/QIT品質(zhì)管理循環(huán)圈

指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高人的素質(zhì)為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的組織。品管圈管理應(yīng)遵循下列的原則：組員自愿參加；要有管理者的支持；要求責(zé)權(quán)清楚明確；培訓(xùn)是管理組工作中必要的部分；管理組成員以團(tuán)隊(duì)的形式開展工作；管理組工作要以解決問題、持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄臨床路徑實(shí)施小組臨床路徑分析評(píng)估記錄

追蹤方法學(xué)是一種過程管理的方法學(xué)，其基本步驟包括三個(gè)方面：首先是評(píng)價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的質(zhì)量與安全管理；其次以病人個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)制度和流程的落實(shí)程度；最后在訪查過程中，各個(gè)評(píng)價(jià)委員以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部份。進(jìn)入PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤步驟1、了解該病人在急診室治療程序。包括對(duì)病人病情的評(píng)估；病人從急診室轉(zhuǎn)科之前的溝通，特別是對(duì)老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的能力與人力資源的配備等。2、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入專業(yè)的過程。如病人知情同意用藥、病情監(jiān)護(hù)等情況。3、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。4、了解手術(shù)后在恢復(fù)室，病人血壓、心率、呼吸及神志恢復(fù)情況。5、了解病人回到外科監(jiān)護(hù)室后，進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營(yíng)養(yǎng)的支持等。6、了解回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。六步走：檢查者按照事先設(shè)計(jì)的表格填寫記錄，每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理正確與否，最后做出評(píng)價(jià)。追蹤重點(diǎn)環(huán)節(jié)住院病人病歷病人診治過程：直接觀察病人運(yùn)送、照護(hù)、診治流程、感染預(yù)防控制、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及相關(guān)時(shí)限要求工作人員在診治流程中之角色職責(zé)級(jí)資質(zhì)要求病情評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、病人健康教育、醫(yī)療儀器設(shè)備之使用與維護(hù)由符合資質(zhì)人員負(fù)責(zé)對(duì)工作人員訪談對(duì)病人或家屬訪談到急診室、醫(yī)技科室訪查

臨床科室等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作策略迎評(píng)工作要點(diǎn)統(tǒng)一建立科室工作記錄本

為做好迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的材料準(zhǔn)備工作，等級(jí)評(píng)審辦公室要求各臨床科室建立工作記錄本，并將模板科室網(wǎng)絡(luò)公示，要求各臨床、醫(yī)技科室相互學(xué)習(xí)，從而規(guī)范文檔記錄。18個(gè)工作記錄本1.《科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本》【普外科】2.《抗菌藥物應(yīng)用管理工作記錄本》【呼吸內(nèi)科】3.《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》【內(nèi)分泌科】4.《疑難、危重病例討論記錄本》【ICU】5.《死亡病例討論記錄本》【神經(jīng)內(nèi)科】6.《醫(yī)師交接班記錄本》【消化內(nèi)科】7.《醫(yī)療糾紛（預(yù)警）登記本》【婦產(chǎn)科】8.《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》【心外科】9.《出院病人隨訪登記本》【腎臟內(nèi)科】10.《“危急值”接收登記本》【急診科】11.《科務(wù)會(huì)記錄本》【口腔科】12.《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄本》【肛腸外科】13.《單病種質(zhì)量控制管理記錄本》【神經(jīng)內(nèi)科】14.《臨床路徑管理記錄本》【神經(jīng)內(nèi)科】15.《新技術(shù)和新項(xiàng)目開展情況登記本》【神經(jīng)外科】16.《醫(yī)院感染管理記錄本》【感染肝病科】17.《患者健康教育記錄本》【內(nèi)分泌科】18.《毒麻精管理記錄本》【麻醉科】科室建立18個(gè)工作記錄本應(yīng)當(dāng)注意的問題有的內(nèi)容盡量手寫，增加材料可信度確需打印，禁止科室間粘貼，科室內(nèi)容重復(fù)粘貼參加人員手寫簽名體現(xiàn)成效應(yīng)當(dāng)有曲線變化圖科室有自查自糾材料科室備有監(jiān)管部門的監(jiān)管材料、反饋結(jié)果注意和監(jiān)管部門材料的真實(shí)對(duì)接科室交接記錄本按照有關(guān)制度予以執(zhí)行根據(jù)個(gè)人能力和水平對(duì)記錄本進(jìn)行任務(wù)分解科主任和聯(lián)絡(luò)員要定期檢查、指導(dǎo)記錄要真實(shí)可靠（避免暴露問題）科室質(zhì)量與安全管理組活動(dòng)容易出現(xiàn)的問題活動(dòng)的真實(shí)性：存在部分科室未真正開展科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)的現(xiàn)象，活動(dòng)記錄系造假?；顒?dòng)的內(nèi)容：一部分臨床科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)簡(jiǎn)單，無實(shí)質(zhì)性檢查或統(tǒng)計(jì)、分析等內(nèi)容，或羅列醫(yī)院近期相關(guān)文件或下發(fā)的通知，活動(dòng)記錄僅僅是應(yīng)付職能部門檢查。活動(dòng)的形式：部分科室將質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)合并到晨會(huì)或科務(wù)會(huì)舉行，并未組織各二級(jí)質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，或組織科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)?？剖屹|(zhì)量與安全管理組活動(dòng)容易出現(xiàn)的問題活動(dòng)的力度：部分科室每月檢查的運(yùn)行病歷數(shù)量較少，發(fā)現(xiàn)的問題較少，且數(shù)月來同一問題反復(fù)出現(xiàn)情況比較常見；個(gè)別科室無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，無抗生素使用情況分析。問題的分析及整改：普遍存在檢查發(fā)現(xiàn)問題較少現(xiàn)象，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，未能深究產(chǎn)生的原因以及制定切實(shí)可行的整改措施。活動(dòng)組織能力的差異：科室質(zhì)量與安全管理小組聯(lián)絡(luò)員甚至科室主任個(gè)人管理水平和活動(dòng)組織能力存有差異，且未經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識(shí)和管理方法培訓(xùn)，導(dǎo)致各科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)質(zhì)量參差不齊。舉例二：《抗菌藥物應(yīng)用管理工作記錄本》（每月1次，記錄同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部）一、科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長(zhǎng)：科主任成員：副主任醫(yī)師1，聯(lián)絡(luò)員（主治以上）、護(hù)士長(zhǎng)二、科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、考核、分析、評(píng)價(jià)及其他管理工作。三、醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理制度目錄1、山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案2、山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則3、山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（修訂）4、山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則(修訂)5、山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法（修訂）6、山東大學(xué)第二醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理規(guī)定7、山東大學(xué)第二醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則。。。。等13項(xiàng)四、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī)1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）2、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）3、《全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》（魯衛(wèi)醫(yī)字［2011]28號(hào)4、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）5、《2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕68號(hào)）五、根據(jù)山大二院抗菌藥物應(yīng)用管理制度，依據(jù)科室抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)，落實(shí)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用，每月記錄、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

抗菌藥物登記表，抗菌藥物應(yīng)用自查分析評(píng)估記錄迎評(píng)工作要點(diǎn)規(guī)范書寫病歷、交接班記錄等日常文本

病歷是醫(yī)療制度、規(guī)范指南及診療過程的直接體現(xiàn)醫(yī)療管理工作的著力點(diǎn)評(píng)審專家追蹤檢查的首要資料與線索（歸檔、運(yùn)行病例）普遍問題：病歷質(zhì)量不高，對(duì)病歷重要性認(rèn)識(shí)不到位、科主任不重視、醫(yī)師一級(jí)推一級(jí)，又不審核，職能部門不能實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷全覆蓋監(jiān)管，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)比以往增加了不少內(nèi)容，病案首頁(yè)信息缺少電子病歷未實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)指控等等因素

所以，如果科主任不知道如何準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，那您就從現(xiàn)在開始完善運(yùn)行病歷。

迎評(píng)工作要點(diǎn)知曉并嚴(yán)格執(zhí)行制度與流程完善制度、修訂制度匯編

對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)修訂、制定各項(xiàng)管理制度427項(xiàng)，其中臨床管理105項(xiàng)，患者權(quán)利7項(xiàng)，病歷管理5項(xiàng)，藥事管理39項(xiàng)，醫(yī)院感染管理41項(xiàng)，綜合管理39項(xiàng)，人事管理30項(xiàng)，財(cái)務(wù)管理37項(xiàng)，科研教學(xué)管理25項(xiàng)，審計(jì)招標(biāo)管理7項(xiàng)，后勤保障管理73項(xiàng)，應(yīng)急管理19項(xiàng)。修訂、完善崗位職責(zé)和流程

對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)修訂、制定崗位職責(zé)355項(xiàng)，與之對(duì)應(yīng)的工作流程122項(xiàng)；其他還有醫(yī)療流程35項(xiàng)、護(hù)理流程30項(xiàng)、院感流程7項(xiàng)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則要求，梳理臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)1.急診綠色通道的管理；2.急危重癥患者的管理；3.毒、麻、精藥品管理；4.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理；5.影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；6.醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí)；7.患者安全目標(biāo)的管理；8.圍手術(shù)期管理；9.入、出院（轉(zhuǎn)科）管理；10.健康教育管理；11.各種管道的管理，如呼吸機(jī)管道、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；12.手衛(wèi)生管理；13.抗菌藥物應(yīng)用管理；14.多重耐藥菌管理；15.輸血與藥物不良反應(yīng)管理；16.有創(chuàng)診療操作管理；17.新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理

手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)操作授權(quán)（介入）1、依照醫(yī)院的管理制度和方案2、個(gè)人資料（自我申請(qǐng)、培訓(xùn)、考核、實(shí)踐經(jīng)歷、崗位證書等證明材料等）3、科室質(zhì)量與安全小組評(píng)價(jià)、申請(qǐng)上報(bào)（會(huì)議記錄）4、醫(yī)務(wù)部認(rèn)可通過后報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)討論（會(huì)議記錄）5、審批表醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)主任簽字確認(rèn)、加蓋醫(yī)務(wù)部公章（一式三份—科室、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)），網(wǎng)上公示6、職能部門動(dòng)態(tài)監(jiān)管，再授權(quán)（圍手術(shù)期管理、非計(jì)劃二次手術(shù)）附：流程

規(guī)范替代治療方案

對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，參考中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布模板，醫(yī)院下發(fā)要求督促并指導(dǎo)科室制定新版知情同意書。新的知情同意書要體現(xiàn)：1、對(duì)本種疾病治療目前可采取的所有治療方法2、每一種治療方法有效性及存在風(fēng)險(xiǎn)的說明3、針對(duì)此病人情況采取擬行治療方案可行性、有效性、存在風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生突發(fā)情況、應(yīng)對(duì)措施的說明4、患者或家屬對(duì)方案的選擇5、涉及其他專業(yè)治療方案，專業(yè)醫(yī)師會(huì)診意見的說明6、手術(shù)主刀醫(yī)師的告知注意細(xì)節(jié)：醫(yī)患雙方簽字時(shí)間、委托人簽字、紙張正反打印問題、術(shù)前討論和知情同意書時(shí)間銜接問題、手術(shù)主刀簽字問題等等診療指南和操作規(guī)范所有臨床專業(yè)均需具備科室要根據(jù)本專業(yè)權(quán)威診療指南和操作規(guī)范，制定本地化的指南和規(guī)范并裝訂成冊(cè)（病種、修訂時(shí)間等）科室要有修訂會(huì)議討論記錄現(xiàn)場(chǎng)查看有無指南和規(guī)范的科室相關(guān)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)查看病歷并與指南和規(guī)范相比較現(xiàn)場(chǎng)查看操作是否符合指南和規(guī)范要求山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科操作規(guī)范（第一版）2008.1

目錄1、腰椎穿刺操作規(guī)范……………………22、胸腔穿刺操作規(guī)范……………………53、腹腔穿刺操作規(guī)范……………………94、骨髓穿刺操作規(guī)范…………………125、導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范……………………156、鎖骨下靜脈穿刺操作規(guī)范…………187、人工呼吸機(jī)應(yīng)用操作規(guī)范…………218、心臟電復(fù)律操作規(guī)范………………259、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范…………………2810、氣管插管操作規(guī)范…………………36

山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科操作規(guī)范（第二版）2009.6

目錄1、腰椎穿刺操作規(guī)范……………………22、胸腔穿刺操作規(guī)范……………………93、腹腔穿刺操作規(guī)范…………………144、骨髓穿刺操作規(guī)范…………………205、氣管切開操作規(guī)范…………………256、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范…………………307、氣管插管操作規(guī)范…………………658、導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范……………………739、鎖骨下靜脈穿刺操作規(guī)范…………7610、人工呼吸機(jī)應(yīng)用操作規(guī)范…………79

臨床路徑管理病人的醫(yī)囑與表單符合住院時(shí)間長(zhǎng)、病情重的病歷質(zhì)量，容易暴漏問題介入手術(shù)的分級(jí)授權(quán)，手術(shù)指證，高值耗材的使用手衛(wèi)生管理制度與流程等評(píng)審內(nèi)容的知曉薄弱環(huán)節(jié)迎評(píng)工作要點(diǎn)做好醫(yī)患溝通、病情告知、術(shù)前談話

病人訪談是必須的內(nèi)容詢問病人或家屬對(duì)病情的了解是必問的內(nèi)容詢問病人或家屬對(duì)主管醫(yī)師、主管護(hù)士的知曉術(shù)前談話醫(yī)師是重要詢問內(nèi)容術(shù)前、術(shù)后病人或家屬應(yīng)知曉的注意事項(xiàng)病危、病重、貴重藥品、高值耗材、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)等的知情告知重點(diǎn)工作開展的告知執(zhí)行（臨床路徑—病人告知單）新技術(shù)應(yīng)用的知情告知迎評(píng)工作要點(diǎn)檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)科室自查——追蹤檢查舉例：一住院10天的進(jìn)展性腦梗死危重患者，伴高血壓、糖尿病、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂追蹤：以病歷為依據(jù)和線索查房制度、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度交接班制度會(huì)診制度疑難危重病人討論制度危急值制度抗菌藥物應(yīng)用及院感防控溝通與知情告知臨床路徑管理手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度

檢查迎評(píng)工作要點(diǎn)檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)

職能部門檢查：專項(xiàng)檢查

醫(yī)院組織大檢查：全面檢查、及時(shí)全面具體反饋

外院專家檢查：衛(wèi)生部專家預(yù)評(píng)

行政部門檢查：大型醫(yī)院巡查

第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床注意事項(xiàng)數(shù)據(jù)直接反映了醫(yī)院的工作數(shù)量、質(zhì)量與成效評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)直接調(diào)取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)院病案首頁(yè)信息缺失、醫(yī)師填寫項(xiàng)目不全首頁(yè)診斷順序和《診斷學(xué)》要求差異大注意：認(rèn)真規(guī)范地填寫病案首頁(yè)：第一診斷、病危病重、三級(jí)醫(yī)師搶救成功、抗菌藥物使用（預(yù)防、治療）手術(shù)（擇期、急診）、手術(shù)切口類別有無院內(nèi)感染、有無手術(shù)并發(fā)癥是否15天或30天再入院及病人來源等等

重點(diǎn)疾?。耗X梗死與腦出血數(shù)據(jù)

名稱章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)條款核心條目（重點(diǎn)★）第一章

堅(jiān)持醫(yī)院公益性16315第二章

醫(yī)院服務(wù)18335第三章

患者安全110254第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716527第五章

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)15303第六章

醫(yī)院管理111606合計(jì)66734450附：標(biāo)準(zhǔn)分布第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估方法標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果表達(dá)ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)