高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)老干局課件

高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)青醫(yī)附院海陽分院概念什么是高脂血癥？別名“血脂異常”，簡(jiǎn)單地說就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。對(duì)健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)系，人們稱血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住?。高脂血癥是一個(gè)總的名稱。指血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)過低。其中一項(xiàng)或三項(xiàng)不正常就稱為高脂血癥。它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，血脂是指血液中的脂肪類物質(zhì)。脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。脂類不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進(jìn)入到血液中被利用。分類脂蛋白分為四類：⑴乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為三油甘酯，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運(yùn)送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致引起動(dòng)脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體所識(shí)別而攝取，可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。⑵極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認(rèn)為VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素。⑷高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝并排出體外，這一過程稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可能是HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的作用機(jī)制。

血脂高的危害據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)90年代初期比80年代的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計(jì)約有30—40％的人患有不同程度的超過邊緣性標(biāo)準(zhǔn)的血脂代謝異常即高血脂。血脂異常癥發(fā)生后，對(duì)人體影響最大的是，血液中過多的脂肪會(huì)悄無聲息地沉積在血管壁上，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，管壁硬化，引起動(dòng)脈粥樣硬化。進(jìn)而引起一系列的與血管方面疾病有關(guān)的并發(fā)癥——心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血等。高脂血癥的表現(xiàn)頭昏視物不清黃瘤肢體乏力麻木腹痛、胸悶、氣短、咳嗽、哮喘、口唇臉發(fā)青等。膽固醇的重要性1、膽固醇是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的重要原料。2、人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應(yīng)都與細(xì)胞膜相關(guān)。3、膽固醇不足會(huì)影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。4、膽固醇可預(yù)防癌癥（出血性中風(fēng)、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。膽固醇的去處主要去處—在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸

正常人每天約合成1-1.5g膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體外。血中甘油三酯的去路1、主要去路是通過酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。2、運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)。3、提供某些營(yíng)養(yǎng)素使脂肪乳化。血脂異常的原因常見病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動(dòng)物）脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。（3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。我們可以通過控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。

血脂異常檢查項(xiàng)目血脂化驗(yàn)項(xiàng)目：正常mmol/l(mg/dl)異常TC＜5.20(200)

＞5.72(220)TG＜1.70(150)

＞1.70(150)HDL－C＞1.04(40)

＜0.91(35)LDL－C＜3.12(120)

＞3.64(140)營(yíng)養(yǎng)措施一個(gè)平衡：從飲食中獲得的各種營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)該種類齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個(gè)品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)素平衡、五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食

兩個(gè)戒掉：煙、酒

中國(guó)居民膳食寶塔2007營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點(diǎn)、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。用量不要超過25克/天.高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能有兩方面作用：一是由于膳食纖維具有很強(qiáng)的結(jié)合膽酸能力，因而具有明顯降低膽固醇作用；二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果膠（可溶性膳食纖維），對(duì)降低血膽固醇水平更有效。

限制碳水化合物碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖飲料.主食限制：因?yàn)檫^多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強(qiáng)，血中的甘油三酯自然增多。注意粗糧、細(xì)糧合理搭配，這樣才有益于甘油三酯水平控制

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%

蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){減少食鹽用量國(guó)標(biāo)小于6克.預(yù)防高血壓.戒煙據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。

吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。不過，及早戒煙可將其危害大為降低。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。需特別指出的是，長(zhǎng)期受吸煙者影響的被動(dòng)吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會(huì)下降，而總膽固醇水平則升高。

戒酒酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會(huì)發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。因?yàn)楦吒视腿ソo胰腺炎的發(fā)生提供了一個(gè)合適的內(nèi)部環(huán)境，而酒精是促使胰腺炎發(fā)生的強(qiáng)有力的外部因素，二者內(nèi)外結(jié)合，就使急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)增加。適宜運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也剛好證明了這一點(diǎn)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血脂水平升高的小白鼠每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，6~8周后，它們的血脂顯著改善，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成也受到了明顯的抑制。需要注意運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì).

與醫(yī)生確認(rèn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，例如：步行、慢跑、騎車、做操等。如有頭暈、氣喘、嘔吐、胸痛、心悸等現(xiàn)象，馬上停止運(yùn)動(dòng)，并立即就醫(yī)。保持規(guī)律性，且持之以恒。時(shí)間以30分鐘為宜，不宜太長(zhǎng)。按部就班，由熱身運(yùn)動(dòng)逐漸開始。攜帶容易吸收的食品，如餅干等碳水化合物，并補(bǔ)充足夠的水份。具有降脂作用的食物大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜：含有油樹脂?？梢种迫梭w對(duì)膽固醇的吸收。茶葉：降低膽固醇的效果明顯。蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量酸奶：降低膽固醇的效果明顯。香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸