居民醫(yī)保工作總結(jié)（3篇）

第4頁共4頁居民醫(yī)保工作總結(jié)一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止____月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)____萬元，剔除費(fèi)用____萬元；完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核1929770人次,審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)____萬元，剔除費(fèi)用____萬元；核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)____萬元；答復(fù)信訪130件，提案議案8件；發(fā)放離休干部____年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款282人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)____萬元。二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和____年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止____月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券____萬元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助321人次，累計(jì)救助金額已達(dá)____萬元；審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用631人次，救助費(fèi)用____萬元。三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點(diǎn)單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55位，批評(píng)并責(zé)令限期整改5家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格6個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金____萬元。四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的64家零售藥店、7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、____月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報(bào)銷；2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。____年____月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)____萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用____萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用____萬元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用____萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用____萬元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)____萬元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)____萬元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券____萬元；辦理各類信訪回復(fù)18件。____月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從____月____日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》（____）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于____月19、____日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。居民醫(yī)保工作總結(jié)（二）在社區(qū)服務(wù)站工作已經(jīng)將近半年了。今天是元月____日，也就是新年的第一天。回首剛剛過去的半年，感觸頗深。半年多的鍛煉使自己的思想更加成熟，工作上也取得些成績(jī)。但這些成績(jī)的取得與民政服務(wù)中心正確領(lǐng)導(dǎo)分不開，與海梅院長指導(dǎo)關(guān)懷分不開，與全體同事和志愿者的辛勤努力分不開，在此向大家表示衷心的感謝﹗下面談一下我半年來的工作總結(jié)。一、轉(zhuǎn)變觀念愛崗敬業(yè)當(dāng)我剛來到社區(qū)服務(wù)站工作時(shí)，我感到一種前所未有的壓力。這壓力一方面來自單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，另一方面來自我自身經(jīng)驗(yàn)的不足。但是，我還是充滿信心來到工作崗位上，我想我首先要增強(qiáng)自己的責(zé)任意識(shí)。這是做好單位領(lǐng)導(dǎo)交給我的重任、做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作的首要前提。其次，社區(qū)養(yǎng)老便民服務(wù)工作對(duì)于我來說是一個(gè)全新的工作，這就要求我不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，期間我學(xué)習(xí)了暖心服務(wù)站服務(wù)宗旨和工作人員行為規(guī)范，學(xué)習(xí)了暖心服務(wù)站崗位職責(zé)和工作制度，熟悉了養(yǎng)老便民服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目，摸清了暖心站轄區(qū)服務(wù)對(duì)象，掌握轄區(qū)服務(wù)需求；利用暖心站辦公場(chǎng)地，本著“便民利民”的原則，結(jié)合社區(qū)老人特點(diǎn)，向老人灌輸健康理念，加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)，引導(dǎo)培養(yǎng)社區(qū)老人積極向上的人生觀；組織社區(qū)婦女搞文藝活動(dòng)，積極為本社區(qū)居民提供各類便民服務(wù)；組織志愿者參加社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)。通過近一年的努力，我的工作贏得了社區(qū)老人們的交口稱贊。二、努力學(xué)習(xí)開拓創(chuàng)新在很短的時(shí)間內(nèi)，我通過調(diào)查、摸底，初步掌握了社區(qū)老人的第一手材料，通過展板、公告欄等平臺(tái)，大力宣傳黨和政府對(duì)社區(qū)居民的服務(wù)政策；在平時(shí)的文藝活動(dòng)中，不失時(shí)機(jī)地向居民介紹暖心服務(wù)站的工作職責(zé)和服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)在，社區(qū)內(nèi)清潔工、熱心居民經(jīng)常來服務(wù)站做志愿服務(wù)。小區(qū)居民更是把救助站當(dāng)作自己的娘家。電燈不亮了，下水道堵塞，健康咨詢，老人疾病困擾等都經(jīng)常打電話或直接到服務(wù)站找我?guī)椭鉀Q。再如：一位行動(dòng)不便的居民有理發(fā)的要求，就與社區(qū)志愿者聯(lián)系，上門為他免費(fèi)理發(fā)；有一位住在六樓而半身不遂的困難戶，要看病，就把他從六樓背下到醫(yī)院看?。挥^瀾城的居民都一致稱贊自從有了社區(qū)服務(wù)站，他們白天有了健身的好去處，特別是有了我這樣樂于為大家奉獻(xiàn)的工作人員，感到每天的日子過得真開心。天道酬勤，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，通過自身努力，社區(qū)服務(wù)站的工作終于得到回報(bào)。三、規(guī)范服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效現(xiàn)在，當(dāng)您走進(jìn)觀瀾城社區(qū)服務(wù)站這30平方米的工作場(chǎng)地時(shí)，一眼就能看到墻上掛有《工作職責(zé)》、《服務(wù)項(xiàng)目》和《工作要求》的牌子；能看到我們配置和新添置的復(fù)印機(jī)、電話、空調(diào)、足療機(jī)等用品；為體現(xiàn)“養(yǎng)老便民”的理念，真正做到人性化服務(wù)，我們配置了書架，讓社區(qū)居民了解健康、保健、醫(yī)療方面的知識(shí)；我們還專門為社區(qū)居民準(zhǔn)備了電腦音響，供社區(qū)居民搞舞蹈唱歌活動(dòng)。目前，我們?cè)O(shè)立了社區(qū)服務(wù)站志愿者臺(tái)帳，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)志愿者結(jié)對(duì)幫扶扶信息共享，相互之間都能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握幫扶情況和動(dòng)態(tài)管理信息?？傊?，養(yǎng)老便民服務(wù)工作永無止境，我將一如既往地立足本職，努力學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平，不斷鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，扎實(shí)工作，勇于創(chuàng)新，全心全意地服務(wù)于社區(qū)居民。居民醫(yī)保工作總結(jié)（三）一年來，在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以切實(shí)為參保群眾做好服務(wù)為宗旨，扎實(shí)工作，求真務(wù)實(shí)為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將____年的思想和工作情況總結(jié)如下：思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)____,領(lǐng)會(huì)____會(huì)議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀并作筆記五萬余字。重點(diǎn)加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上,前半年我主要從事電腦錄入和與各社區(qū)的聯(lián)系及醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算工作，漸漸熟悉了社區(qū)的勞動(dòng)保障人員的服務(wù)范圍和工作方法，與他們共同學(xué)習(xí)不斷努力改進(jìn)工作上的不足，遇到對(duì)政策不懂的參保居民，我用自己所學(xué)到的的醫(yī)保政策和法規(guī)知識(shí)對(duì)他們耐心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸，得到參保群眾的好評(píng)；掌握了醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算的方法，熟悉了病種目錄和藥品目錄。后半年更是承擔(dān)了新參保及續(xù)費(fèi)的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記表冊(cè)，開票，收款，銀行打款，電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。下半年我共計(jì)辦理新參保及續(xù)費(fèi)人員：3000余人，收繳款項(xiàng)20.3余萬元，全年共審核醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)150人次；電腦錄入?yún)⒈Ｈ藛T：4.3萬人（包括____—____兩年參保數(shù)），并堅(jiān)持按年度，上報(bào)分次，歸類整理。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、____月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.總之在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保創(chuàng)造更加良好的氛圍。一年來，我同樣發(fā)現(xiàn)了自身工作中的許多不足，平時(shí)讀書看報(bào)的時(shí)間少，不能及時(shí)掌握新時(shí)事政治，忽略了一些相關(guān)行業(yè)的法律法規(guī)，業(yè)務(wù)水平還需要進(jìn)一步提高，要向我們的股長和領(lǐng)導(dǎo)不斷學(xué)習(xí)，不能