CIT橈動脈講稿喬樹賓優(yōu)秀公開課件

經(jīng)橈動脈冠脈介入治療

的導引導管選擇喬樹賓教授導引導管的選擇一般選擇6F導引導管原則：支撐力好，調(diào)好同軸如需要可以深坐導引導管根據(jù)病變特點，如左主干和分叉病變，可直接選擇7F導引導管

有些較難的病變PCI失敗的原因為導引導管的支撐力不夠根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點選擇導引導管導引導管標準形狀的導引導管任何可用于股動脈入路的標準形狀的導管都可以用于橈動脈徑路.特殊形狀的導引導管FajadetLeft 667-162-00FajadetLeftST 667-164-00FajadetLeftLT 667-166-00FajadetRight 667-168-00FajadetRightST 667-170-00RadialBrachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型號都有頭端加長型力的三要素

力

方向

作用點

作用力與反作用力

“作用力和反作用力總是在一條直線上,方向相反而力相等?！?/p>

?它們同時作用;不是“原因和結(jié)果”的關(guān)系.

它們作用于不同的方向;它們互相不抵消FBAFABAFBAFABABBd1F1=d2F2

d1:支撐點與能量點之間的距離F1:作用于能量點的力

d2:支撐點與作用點之間的距離F2:作用于作用點的力

力的作用原則

（力矩）能量點作用點支撐點力矩

力的作用使目標旋轉(zhuǎn)。

力=Ｆ,力與軸心之間的距離=L

,

力矩=M

Ｍ＝Ｆ(N)×Ｌ(m)

L(m)F(N)硬度推拉管身扭矩控制摩擦&順滑支撐力的影響因素形狀

支撐點作用點E0作用力=反作用力強支撐力①②③經(jīng)股動脈F1F2F3F0經(jīng)橈動脈（較高的冠脈開口）支撐點作用點E0強支撐力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撐力作用力=反作用力支撐點F1F0作用點E0LCARCA同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點當導引導管在偏離中心的位置選擇冠狀動脈開口時支撐力較差GC2F2θ支撐點

●使支撐點位于作用力和反作用力的延線上

●保持支撐點位于冠脈開口相對的方向上選擇著力點作用點

EaFa著力點GCaFb著力點GCb作用點

Eb常用導引導管的選擇左冠右冠

JL4.0JR4.0JFLEBUJFRXB3.5RadialFlexXBLADAL1AL1AL2XBRCAJL3.5JL4.5

導引導管左冠到位技術(shù)導引導管右冠到位技術(shù)XB(ExtraBack-up)導管的嵌入改變了導引導管的進入路徑，可以從左側(cè)入路進入主動脈并嵌入左冠狀動脈有較長的一段靠在升主動脈壁上，提供更強的支撐力比JL多67%的支撐力能同時適合于LCX和LADXBLAD導管XBLAD3.5適合正常主動脈根部（JL4）支撐力超過JL導引導管50%與前降支同軸性好，對于復雜高難的前降支病變非常有利，使器械更容易的輸送到前降支XBCSuperiorTake-offXBCSuperiorTake-off描述:

XBC3.5：支撐力介于XB和XBLAD之間?？捎糜谡ｉ_口或開口向上、向下的病例。頭端嵌入技巧:

預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，將導管也沿鋼絲向前推進到竇底，將導管頭端指向左側(cè)壁。撤出鋼絲2－3cm，使導管恢復本來形狀。輕輕向前推送導管，使頭端向上翹起，有時需要提拉輕微旋轉(zhuǎn)即可使其嵌入向上開口的LCA內(nèi)。

XBC比相應(yīng)的JL的尺寸小0.5F。左冠超強支撐導引導管頭端比較XBLADXBXBCAL導管

第二彎曲部分比較寬AL1或AL2是取決于第二彎曲的半徑是回旋支或高位起源冠狀動脈的理想選擇支撐力來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁Radial-BrachialTechniqueRB導管在橈動脈中的介入技術(shù)RB導管的頭端形狀JR導管

支撐力有限對于高難彌漫或完全閉塞病變，有時需要深插來獲得額外的支撐力深坐導管最好≤6F，深坐前一定要調(diào)整同軸。XBRXBRCA

XBR和XBRCA導管為右冠提供超強支撐由對側(cè)壁和/或竇底提供支撐XBR能用來深插AR導管

第二彎曲比AL1更小支撐力不來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁，源于導管本身有時小的第二彎曲會限制器械的通過性。右冠超強支撐導引導管頭端比較XBRCAJRXBRXBRCAALMultipurposMPB(第1彎的弧度為90o)非常適合水平開口的冠狀動脈

MPA(彎的弧度更大一些)適用于向下開口的動脈

A2和B2帶有側(cè)孔–也可以用于心室造影RadialBrachial導管嵌入技術(shù)在設(shè)計上參考了Kimny導管的形狀,有3個角度，使操作時，導管得以倚在主動脈對側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導管對左右冠脈均可嵌入HockeyStick導管的嵌入技術(shù)1.改變了指引導管的進入路徑，由一個90o的彎形構(gòu)成（與MPB相似，但頭端更短，而且無錐形變細）2.HockeyStick導管可以嵌入RCA和LCA.導引導管深插技術(shù)UniqueShapePositioningHighSuperiorInferiorLowNormalCoronaryTake-OffBackupSupportXBCXB/XBLAD*Internalma