CIT橈動(dòng)脈講稿喬樹(shù)賓優(yōu)秀公開(kāi)課件

經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療

的導(dǎo)引導(dǎo)管選擇喬樹(shù)賓教授導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇一般選擇6F導(dǎo)引導(dǎo)管原則：支撐力好，調(diào)好同軸如需要可以深坐導(dǎo)引導(dǎo)管根據(jù)病變特點(diǎn)，如左主干和分叉病變，可直接選擇7F導(dǎo)引導(dǎo)管

有些較難的病變PCI失敗的原因?yàn)閷?dǎo)引導(dǎo)管的支撐力不夠根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管任何可用于股動(dòng)脈入路的標(biāo)準(zhǔn)形狀的導(dǎo)管都可以用于橈動(dòng)脈徑路.特殊形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管FajadetLeft 667-162-00FajadetLeftST 667-164-00FajadetLeftLT 667-166-00FajadetRight 667-168-00FajadetRightST 667-170-00RadialBrachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型號(hào)都有頭端加長(zhǎng)型力的三要素

力

方向

作用點(diǎn)

作用力與反作用力

“作用力和反作用力總是在一條直線上,方向相反而力相等?！?/p>

?它們同時(shí)作用;不是“原因和結(jié)果”的關(guān)系.

它們作用于不同的方向;它們互相不抵消FBAFABAFBAFABABBd1F1=d2F2

d1:支撐點(diǎn)與能量點(diǎn)之間的距離F1:作用于能量點(diǎn)的力

d2:支撐點(diǎn)與作用點(diǎn)之間的距離F2:作用于作用點(diǎn)的力

力的作用原則

（力矩）能量點(diǎn)作用點(diǎn)支撐點(diǎn)力矩

力的作用使目標(biāo)旋轉(zhuǎn)。

力=Ｆ,力與軸心之間的距離=L

,

力矩=M

Ｍ＝Ｆ(N)×Ｌ(m)

L(m)F(N)硬度推拉管身扭矩控制摩擦&順滑支撐力的影響因素形狀

支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0作用力=反作用力強(qiáng)支撐力①②③經(jīng)股動(dòng)脈F1F2F3F0經(jīng)橈動(dòng)脈（較高的冠脈開(kāi)口）支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撐力作用力=反作用力支撐點(diǎn)F1F0作用點(diǎn)E0LCARCA同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點(diǎn)當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管在偏離中心的位置選擇冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)支撐力較差GC2F2θ支撐點(diǎn)

●使支撐點(diǎn)位于作用力和反作用力的延線上

●保持支撐點(diǎn)位于冠脈開(kāi)口相對(duì)的方向上選擇著力點(diǎn)作用點(diǎn)

EaFa著力點(diǎn)GCaFb著力點(diǎn)GCb作用點(diǎn)

Eb常用導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇左冠右冠

JL4.0JR4.0JFLEBUJFRXB3.5RadialFlexXBLADAL1AL1AL2XBRCAJL3.5JL4.5

導(dǎo)引導(dǎo)管左冠到位技術(shù)導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)XB(ExtraBack-up)導(dǎo)管的嵌入改變了導(dǎo)引導(dǎo)管的進(jìn)入路徑，可以從左側(cè)入路進(jìn)入主動(dòng)脈并嵌入左冠狀動(dòng)脈有較長(zhǎng)的一段靠在升主動(dòng)脈壁上，提供更強(qiáng)的支撐力比JL多67%的支撐力能同時(shí)適合于LCX和LADXBLAD導(dǎo)管XBLAD3.5適合正常主動(dòng)脈根部（JL4）支撐力超過(guò)JL導(dǎo)引導(dǎo)管50%與前降支同軸性好，對(duì)于復(fù)雜高難的前降支病變非常有利，使器械更容易的輸送到前降支XBCSuperiorTake-offXBCSuperiorTake-off描述:

XBC3.5：支撐力介于XB和XBLAD之間?？捎糜谡ｉ_(kāi)口或開(kāi)口向上、向下的病例。頭端嵌入技巧:

預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，將導(dǎo)管也沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底，將導(dǎo)管頭端指向左側(cè)壁。撤出鋼絲2－3cm，使導(dǎo)管恢復(fù)本來(lái)形狀。輕輕向前推送導(dǎo)管，使頭端向上翹起，有時(shí)需要提拉輕微旋轉(zhuǎn)即可使其嵌入向上開(kāi)口的LCA內(nèi)。

XBC比相應(yīng)的JL的尺寸小0.5F。左冠超強(qiáng)支撐導(dǎo)引導(dǎo)管頭端比較XBLADXBXBCAL導(dǎo)管

第二彎曲部分比較寬AL1或AL2是取決于第二彎曲的半徑是回旋支或高位起源冠狀動(dòng)脈的理想選擇支撐力來(lái)自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁Radial-BrachialTechniqueRB導(dǎo)管在橈動(dòng)脈中的介入技術(shù)RB導(dǎo)管的頭端形狀JR導(dǎo)管

支撐力有限對(duì)于高難彌漫或完全閉塞病變，有時(shí)需要深插來(lái)獲得額外的支撐力深坐導(dǎo)管最好≤6F，深坐前一定要調(diào)整同軸。XBRXBRCA

XBR和XBRCA導(dǎo)管為右冠提供超強(qiáng)支撐由對(duì)側(cè)壁和/或竇底提供支撐XBR能用來(lái)深插AR導(dǎo)管

第二彎曲比AL1更小支撐力不來(lái)自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁，源于導(dǎo)管本身有時(shí)小的第二彎曲會(huì)限制器械的通過(guò)性。右冠超強(qiáng)支撐導(dǎo)引導(dǎo)管頭端比較XBRCAJRXBRXBRCAALMultipurposMPB(第1彎的弧度為90o)非常適合水平開(kāi)口的冠狀動(dòng)脈

MPA(彎的弧度更大一些)適用于向下開(kāi)口的動(dòng)脈

A2和B2帶有側(cè)孔–也可以用于心室造影RadialBrachial導(dǎo)管嵌入技術(shù)在設(shè)計(jì)上參考了Kimny導(dǎo)管的形狀,有3個(gè)角度，使操作時(shí)，導(dǎo)管得以倚在主動(dòng)脈對(duì)側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導(dǎo)管對(duì)左右冠脈均可嵌入HockeyStick導(dǎo)管的嵌入技術(shù)1.改變了指引導(dǎo)管的進(jìn)入路徑，由一個(gè)90o的彎形構(gòu)成（與MPB相似，但頭端更短，而且無(wú)錐形變細(xì)）2.HockeyStick導(dǎo)管可以嵌入RCA和LCA.導(dǎo)引導(dǎo)管深插技術(shù)UniqueShapePositioningHighSuperiorInferiorLowNormalCoronaryTake-OffBackupSupportXBCXB/XBLAD*Internalma