食管腐蝕性損傷優(yōu)秀公開(kāi)課件

食管腐蝕性損傷

吞服腐蝕劑原因誤服工傷自殺食管組織創(chuàng)傷程度強(qiáng)堿由于它可溶解蛋白，皂化脂肪，問(wèn)深層透滲，致食管整層引起液化壞死造成較廣的疤痕狹窄。強(qiáng)酸它能凝固蛋白多限于食管表層起凝固性壞死，結(jié)干痂狹窄局限在表層。食管腐蝕性狹窄主要發(fā)生在損傷病程的第二，三個(gè)階段。狹窄的好發(fā)部位，狹窄程度和范圍，取決于腐蝕劑的種類，濃度，數(shù)量，作用時(shí)間及作用條件。急性期癥狀局部疼痛是主要癥狀。病程進(jìn)展呈馬鞍形傷后第三天是高峰，約一周后癥狀緩解，但二周后，開(kāi)始出現(xiàn)食管狹窄,吞咽困難并進(jìn)行性加重。嚴(yán)重食管損傷的病人迅速進(jìn)入危重階段，穿孔，縱隔炎，休克全身出現(xiàn)中毒癥狀而死亡。主要影像學(xué)表現(xiàn)早期粘膜充血，水腫，鋇劑附著差，粘膜可見(jiàn)點(diǎn)狀，線狀或斑片狀潰瘍。病變嚴(yán)重時(shí)，可累及食管全長(zhǎng)。管壁僵硬。病變后期，瘢痕收縮，管腔明顯狹窄，范圍廣，形態(tài)不規(guī)則。早期處理吞服酸性腐蝕劑用弱堿性液體如肥皂水，氧化鎂灌冼。堿性腐蝕劑用弱酸液體中和。預(yù)防狹窄皮質(zhì)激素，早期食管擴(kuò)張?？诜溲趸X凝膠。進(jìn)食困難者行空腸造瘺。腐蝕傷后食管瘢痕狹窄的外科處理食管瘢痕性狹窄是食管化學(xué)燒傷晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起病人進(jìn)食困難，可發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，影響健康，甚至危及生命，需行手術(shù)治療，重建食管。食管替代品結(jié)腸為佳

結(jié)腸系膜寬長(zhǎng)，邊緣血管弓粗壯保持移植結(jié)腸段的良好血運(yùn)。結(jié)腸耐酸力強(qiáng)，能抗胃酸的返流而產(chǎn)生的并發(fā)癥。手術(shù)可以不開(kāi)胸，結(jié)腸通過(guò)胸骨后隧道上提至頸部，這樣創(chuàng)傷小，增加手術(shù)的安全度。同時(shí)保留了胃的消化功能。手術(shù)方法以結(jié)腸左動(dòng)脈升支供血的橫結(jié)腸順蠕動(dòng)方向吻合最好。先用指壓阻斷中動(dòng)脈，觀察各血管支的搏動(dòng)情況，血供良好無(wú)疑，再把中動(dòng)脈切斷，結(jié)扎，保護(hù)好左動(dòng)脈及其血管弓的完整。為保證腸管的足夠長(zhǎng)度先切斷近端，待腸管從胃后方穿過(guò)小網(wǎng)膜孔上提至頸部后，再在適當(dāng)?shù)牟课磺袛噙h(yuǎn)端。手術(shù)注意點(diǎn)結(jié)腸代食管手術(shù)成功的關(guān)鍵是保護(hù)好移植段結(jié)腸的血供，術(shù)中避免損傷結(jié)腸系膜動(dòng)脈。盡量靠近根部結(jié)扎腸系膜動(dòng)脈。在輸送結(jié)腸至頸部時(shí)，要求動(dòng)作輕柔，注意避免扭曲腸系膜血管。狹窄的食管處理采用食管曠置。切除嚴(yán)重瘢痕化的食管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癌變的可能性。我院1989.4-1997.4間，手術(shù)治療食管化學(xué)燒傷后瘢痕性狹窄36例，取得滿意的療效。36例中男性24例，女性12例，年齡2-64歲，平均22.4歲。其中堿性化學(xué)燒傷32例，占88.89%，酸性化學(xué)燒傷4例，占11.12%。上段食管燒傷16例，占44.44%，中段10例，占27.78%，下段7例，19.44%，全食管3例，占8.34%?；瘜W(xué)燒傷后1-1.5年，不能正常經(jīng)食管進(jìn)食，術(shù)前均予胃造瘺或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。全組手術(shù)死亡1例，死亡率2.78%，10例發(fā)生頸部吻合口瘺，占27.78%，其中食管結(jié)腸吻合口瘺8例，胃食管吻合口瘺有2例，4例術(shù)后吻口狹窄，占11.11%，1例結(jié)腸結(jié)腸吻合口