營(yíng)養(yǎng)在各科的治療原則優(yōu)秀公開課件

內(nèi)容胃腸外科肝膽外科腫瘤ICU內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)在各科的治療原則

－胃腸外科3胃腸外科5營(yíng)養(yǎng)支持的原則1、盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、腸外營(yíng)養(yǎng)的基本方案

TPN每天供熱量為30kcal/kg,氮量0.15-0.2g/kg

使用混合能源，糖脂比1-2:1

肝功能不良患者應(yīng)減少1/3至1/2熱量,將LCT改為MCT/LCT

胃腸外科外科理論與實(shí)踐2002,7:3-46腸瘺營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施多數(shù)腸瘺口經(jīng)綜合治療(引流、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持)可自愈腸瘺患者多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸瘺多在1個(gè)月左右愈合，宜采用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理腸內(nèi)導(dǎo)管如果能插入瘺口的遠(yuǎn)端可以考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外科7短腸綜合征營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施根據(jù)情況選擇TPN或PN占總需要量的1/3-1/2病程長(zhǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)宜采用中心靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持除滿足每日營(yíng)養(yǎng)需求外要兼顧促進(jìn)腸功能恢復(fù)，堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外科9肝膽外科營(yíng)養(yǎng)在各科的資料原則

－肝膽外科10肝膽外科患者的營(yíng)養(yǎng)不良30%的代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良80%的失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良肝硬化患者圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率分別達(dá)到11.6%和30.1%合并營(yíng)養(yǎng)不良的肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥更高肝膽外科吳國(guó)豪實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)200611肝功能不全時(shí)的代謝改變15%-30%的肝硬化病人可出現(xiàn)胰島素抵抗肝臟攝取和處理葡萄糖的能力降低病人可以充分利用外源脂肪能源-脂肪乳肝臟蛋白，特別是白蛋白的合成減少血漿支鏈氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高肝臟功能失常，肝糖原儲(chǔ)存減少，病人容易快速饑餓肝膽外科中華肝膽外科雜志2003,9:323-32413肝功能不全時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則（2）微量元素特別是鋅常缺乏常伴脂溶性維生素缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充無(wú)肝性腦病時(shí)，特殊肝病配方的營(yíng)養(yǎng)制劑（富含支鏈氨基酸）并無(wú)益處，支鏈氨基酸僅用于對(duì)藥物無(wú)效的肝性腦病病人MCT對(duì)肝硬化病人有利注意液體輸入量不能過多肝膽外科NEnglJMed1994,331:154714腫瘤營(yíng)養(yǎng)在各科的治療原則

－腫瘤15腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良40%-70%的惡性腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良厭食是引起腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因腫瘤患者的代謝發(fā)生異常：能量消耗增加，脂肪動(dòng)員增加，蛋白質(zhì)分解代謝增加，機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受下降腫瘤患者體重下降將增加并發(fā)癥和死亡率腫瘤吳國(guó)豪實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)2006

17腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持的原則能量:每天25-35kcal/kg/，根據(jù)患者消耗情況定蛋白質(zhì)：每天1-2g/kg腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選：腸道功能基本正常并能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)，可加腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充18ICU營(yíng)養(yǎng)在各科的治療原則

－ICU19重癥病人的代謝特點(diǎn)血糖生高，伴有胰島素抵抗代謝率增高肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肌肉分解產(chǎn)生的氨基酸和乳酸用于糖異生增加脂肪分解增加為糖異生提供能量細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）丟失ICU臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南200421重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持原則在血流動(dòng)力學(xué)、水電解質(zhì)和酸堿失衡糾正后給予營(yíng)養(yǎng)支持避免過度喂養(yǎng)注意監(jiān)測(cè)血糖和代謝狀態(tài)，控制血糖重癥病人的腸道功能常受限，宜采用PN+EN或TPNEN對(duì)病人的恢復(fù)比較重要EN時(shí)采用幽門下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少誤吸MCT/LCT的混合使用對(duì)重癥病情有利腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)加用谷氨酰胺

臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南2004ICU22重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施每日超過25kcal/kg的能量供給無(wú)益處對(duì)發(fā)病2周內(nèi)的重癥病人來(lái)說，每日1.5g/kg的蛋白供給足夠降低機(jī)體的蛋白丟失重癥發(fā)病2周后可適當(dāng)增加能量和蛋白CritCareMed1998，26：1529-1535ICU23內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)在各科的治療原則

－內(nèi)科25內(nèi)科病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的是改善患者預(yù)后避免饑餓造成機(jī)體損害糾正疾病和醫(yī)療過程造成的營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙維持機(jī)體組織儲(chǔ)存及體重，改善生理功能和精神狀況減少機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高病