急性中毒氧療方式

急性中毒氧療方式第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一氧化碳中毒的診斷與治療第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。當(dāng)在一定時(shí)間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時(shí)即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一、病因1、工業(yè)中毒

煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。

失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達(dá)10%，也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。

煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2、生活中中毒

冬季取暖煤爐，連續(xù)大量吸煙也可至急性中毒。在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā)生CO中毒。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二、發(fā)病機(jī)制

中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧

其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈正比關(guān)系第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長短，常分三型：第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

（1）輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（2）中型：中毒時(shí)間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（3）重型：

發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四四、遲發(fā)腦病

部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四五、空氣中之CO濃度

吸入時(shí)間與中毒癥狀：空氣中之CO濃度吸入時(shí)間與中毒癥狀0.02%2~3小時(shí)，前頭部會(huì)輕微的頭痛。0.04%1~2小時(shí)，前頭痛、嘔吐。2.5~3.5小時(shí)，有后頭痛。0.08%45分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)意識(shí)不清。0.16%20分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)死亡。0.32%5~10分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。30分鐘就會(huì)死亡。0.64%1~2分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。15~30分鐘就會(huì)死亡。1.28%1~3分鐘就會(huì)死亡。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四六、診斷要點(diǎn)

1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時(shí)，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測定有診斷價(jià)值。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四七、治療決策與常規(guī)處方1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官

（1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行口對(duì)口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。

（2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。

第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

（3）保護(hù)心腦等重要器官：可用細(xì)胞色素C30mg靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。（4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2靜脈注射。

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2、防治腦水腫

應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、或并用利尿劑及地塞米松。腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四3、糾正呼吸障礙

可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四4、糾正低血壓

發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。

第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四5、對(duì)癥處理

驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。

第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四6、預(yù)防感染對(duì)長期昏迷者給抗生素治療。

第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四7、切記，高壓氧治療很重要，對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四八、綜合醫(yī)囑

1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。

2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。

第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺氧，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長短，常分輕中重三型。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四4、不可忽略遲發(fā)腦病。5、診斷要點(diǎn)：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實(shí)室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。6、治療決策：改善組織缺氧，保護(hù)重要器官，防治腦水腫，對(duì)癥治療，高壓氧治療。

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四謝謝謝謝第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容一氧化碳中毒概述給氧的方式小結(jié)第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一氧化碳中毒概述急性一氧化碳中毒是急診科常見的急癥之一，CO主要是由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生，是一種無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四中毒機(jī)制

引起組織缺氧

COCOHb

Hb

O2O2HbCO和Hb的親和COHb不能攜氧，力比O2和Hb的且不易分解，是O2Hb親和力大240倍解離速度的1/3600

第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧機(jī)械通氣靜脈內(nèi)給氧紫外線照射充氧體外膜肺氧合給氧的方式第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措施。首次治療壓力為0.25kPa,治療時(shí)間60min/次,中重度患者前3d,每日2次,輕度中毒每日1次，10d為1個(gè)療程，總療程次數(shù)1O～30次第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四單擊添加副標(biāo)題單擊添加副標(biāo)題機(jī)械通氣高頻噴射通氣氣管插管機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥壓力閥和噴嘴,噴射出高頻率、低潮氣量、快速氣流進(jìn)入患者氣道和肺內(nèi).頻率6o～100次/min，工作壓力1～2kg／cm2清醒后再改為高流量給氧.第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥參數(shù)設(shè)置療程治療效果有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hb—co)>0.300。模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f10～15次／min,吸氣時(shí)1.3s，TV10mL／kg，吸氧濃度(FiO2)100％每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7～14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。意識(shí)及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)8～24h好轉(zhuǎn)為有效。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四靜脈內(nèi)給氧

靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥。

常用：舒氧寶內(nèi)給氧：取內(nèi)給氧100m