心理咨詢中不同層次的問題

心理咨詢中不同層次的問題2023/4/81第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四從現(xiàn)象學(xué)來看，心理咨詢是通過兩人之間的意識活動、傳遞信息，改變來訪者的某些心理和行為，促進其適應(yīng)。這樣，對心理咨詢本身，就容易陷入認識誤區(qū)，有不少人以為心理咨詢就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的認識交流。2023/4/82第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四引子：心理咨詢中的某些誤區(qū)一、心理咨詢中不同層面問題的表現(xiàn)

二、深層面問題的理論依據(jù)

三、不同層面問題的“診斷”和干預(yù)

四、咨詢干預(yù)模式

本講座分以下五部分：

2023/4/83第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四1.知識2.邏輯3.是非4.思想品質(zhì)5.理性與感性引子：心理咨詢中的某些認識誤區(qū)

2023/4/84第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四1.知識

心理咨詢中來訪者的痛苦未必是知識缺乏所造成。許多心理咨詢來訪者的知識層次較高，查閱過的有關(guān)文獻或信息數(shù)量也多，智力水平還很高，但越是利用知識克服痛苦，痛苦越大；相反，許多愚鈍的人不用宣傳和介紹生活方法，自己卻能活得平靜而幸福。

2023/4/85第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2.邏輯

心理咨詢中來訪者的痛苦未必能用常規(guī)邏輯來解釋。例如兩個懶惰的男女，結(jié)婚后生活卻滋潤和幸福（0+0=1）；相反兩個勤勞、認真、愿意奉獻的人結(jié)合在一起卻痛苦（1+1=0）；許多心理咨詢來訪者的問題不能用常理得到解釋和解決。長期形成的嚴(yán)密邏輯習(xí)慣已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。2023/4/86第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3.是非心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著“是與非”、“對與錯”。例如許多來訪者本身是個完美主義者，但卻事情越辦越復(fù)雜，心情越來越糟；相反，許多馬大哈的人，事情卻順利得很，心境也不錯。但長期形成的是非觀念卻已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。下面的思考題可幫助理解。2023/4/87第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四思考題：

“下山猴子”（小學(xué)課文，猴子丟掉玉米摘桃子，丟掉桃子槍西瓜，又丟西瓜去追兔子）是教育上的“非”的問題（即做事不要三心二意），但在少數(shù)有強迫傾向的人身上，這也可以被認為是“是”的問題，即也許猴子是在“講究經(jīng)濟效益”（在一次教育研討會上遭到批判的說法）。2023/4/88第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四4.思想品質(zhì)

心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著思想品質(zhì)問題。例如高風(fēng)格、高奉獻、普度眾生的人，心里未必舒暢；稍顯自私、有點小心眼的人卻也心情舒暢。但長期形成的思想道德水平?jīng)Q定個人行為的觀念已深入人心，咨詢者自己可能受此影響。2023/4/89第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四5.理性與感性

心理咨詢中來訪者的痛苦未必是缺乏“理性”的問題。2003年高考作文題“智子疑鄰”反映的是95%的人們經(jīng)常會犯的“錯誤”，因此是教育的命題。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的問題，因此是心理咨詢、心理治療的命題。下面的思考題有助于理解2023/4/810第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四常人做事往往是“持之以恒”還是“順勢而為”？是“做應(yīng)該做的”還是“做喜歡做的”？常人往往是通過“應(yīng)該（理性、理智）”還是通過“喜歡（感性、感受）”作出選擇？

來訪者的心理問題大多數(shù)是由于“無知”、“不可理喻”、“缺乏氣度”、“缺乏理性”等認識方面的問題嗎？思考題：2023/4/811第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四一、咨詢中不同層面心理問題的表現(xiàn)

知識層面的問題——缺乏知識或知識錯誤認知層面的問題——認知規(guī)律的問題和心理特點的問題

未知層面（深層面）的問題——

2023/4/812第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識缺乏“功能性”知識1.知識層面的問題2023/4/813第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識：

例如對病毒與疾病、睡眠和夢、性和性功能等的誤解導(dǎo)致痛苦；下代人對上代人的不了解導(dǎo)致不理解而痛苦。2023/4/814第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四缺乏“功能性”知識：

例如兒童成長與教養(yǎng)；老年適應(yīng)；家庭（婚姻）適應(yīng)；人際交往與人際適應(yīng)；情緒與情緒調(diào)節(jié)；應(yīng)激與應(yīng)對；心身疾病病因和防治方法；心身相關(guān)規(guī)律；健康生活方式與行為的建立等方面的正確知識。

2023/4/815第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

受認知規(guī)律的影響受心理特點的影響2.認知層面的問題2023/4/816第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四受認知規(guī)律的影響

a.認知的多維性：“不識廬山真面目，只緣身在此山中?！?/p>

b.認知的相對性“樂極生悲”、“塞翁失馬，安知非?！?/p>

c.認知的聯(lián)想性“情人眼里出西施”。

d.認知的先占性“先入為主”、“第一印象”2023/4/817第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四受心理特點的影響

a.價值觀、世界觀（如“錯題-認知-痛苦”的背后信念是“讀書就是要爭取最好成績”，也可以是“讀書就要比別人好”；又如“跳槽-認知-痛苦”中的認知判斷可以分別是“賣主求榮”與“應(yīng)變能力”，或“缺乏誠信”與“法制意識”）

b.個性特征（如個性敏感、拘謹(jǐn)和內(nèi)向，易產(chǎn)生認知上的先占而致心理痛苦）2023/4/818第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四與某些未知規(guī)律有關(guān)

（見下面各種理論）與生物因素有關(guān)（用藥）3.未知層面（深層面）的問題2023/4/819第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四三、深層面心理問題的理論依據(jù)

心理動力理論證據(jù)

行為學(xué)習(xí)理論證據(jù)人本主義理論證據(jù)認知理論證據(jù)2023/4/820第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（強調(diào)潛意識）

幼年創(chuàng)傷→轉(zhuǎn)換→心理障礙→精神分析式的咨詢（治療）模式1.心理動力理論證據(jù)

2023/4/821第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（強調(diào)“習(xí)慣”性）

S→R→S（心理障礙）→行為治療式的咨詢模式2.行為學(xué)習(xí)理論證據(jù)

2023/4/822第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（強調(diào)個體受社會規(guī)范的制約）3.人本主義理論證據(jù)

2023/4/823第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（注意此“認知”與彼“認知”）

自動性思維（原因是求全）——認知歪曲（表現(xiàn)為認識問題）——各種方法（而不是教育）改變認知歪曲4.認知理論證據(jù)

2023/4/824第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四四、不同層面心理問題的診斷和干預(yù)

知識層面的心理問題與教育模式

認知層面的心理問題與認知指導(dǎo)模式

非認識層面的心理障礙與治療干預(yù)模式

2023/4/825第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四這是心理咨詢與教育、思想工作、醫(yī)療等工作相重疊的部分。需要豐富的多方面知識和工作生活積累。A對來訪者心理問題進行評估。B發(fā)現(xiàn)來訪者存在“結(jié)構(gòu)”或“功能”方面的知識缺陷，以及“經(jīng)驗”上的某些不足。例如認為嬰兒的養(yǎng)育核心是營養(yǎng)；認為“性“的發(fā)泄會損害身體；或認為睡眠與學(xué)習(xí)能力成正比等。C以講解、說明、舉例等傳授知識和解答疑問的方式，促其改變原有的知識結(jié)構(gòu)，消除心理困惑和痛苦

1.知識層面的心理問題與教育模式2023/4/826第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四這是心理咨詢工作中與教育、思想和醫(yī)療工作有很大區(qū)別的部分。需要采用符合心理行為規(guī)律的語言指導(dǎo)技術(shù)和實際工作經(jīng)驗。A對來訪者心理問題進行評估。B從上述影響認知的因素入手，發(fā)現(xiàn)來訪者存在認知“策略”上的“問題”。例如其心理問題的形成可能與個性方面的特點或違反認知規(guī)律、適應(yīng)規(guī)律等方面的因素有聯(lián)系。找出其中影響因素。C以宣講、解釋、舉例、反證等認知指導(dǎo)方式，促其改變原有的認知過程。（舉例）2.認知層面心理問題與指導(dǎo)模式

2023/4/827第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四例一…個性傾向性中的價值觀念因素使人產(chǎn)生的痛苦，會因價值觀念的不同對其的認知指導(dǎo)也需要有細微的不同。例如前述“讀書成績就要是最好的”來訪者，認知指導(dǎo)應(yīng)是“你就是最好的”；而“讀書就要比別人好”的來訪者，認知指導(dǎo)應(yīng)是“有許多人比你差”…2023/4/828第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四例二…認知的整合性特點會使人自我修正一些認知偏差，達到自我調(diào)節(jié)。如有人被領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評感到“失去面子”、“無臉再見人”、“抑郁、沮喪”，甚至認為“領(lǐng)導(dǎo)不喜歡自己，欲開除自己”；但指導(dǎo)其經(jīng)過自我認知整合，會感到“領(lǐng)導(dǎo)脾氣比較暴躁，誰出錯就會批評誰，這次批評我是因為我出錯，下次遇到別人也…”2023/4/829第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四例三…認知的相對性特點會使人對問題的看法相反，從而產(chǎn)生相反的情感反應(yīng)。如有人因為曾經(jīng)對母親生前照顧不周（其實往往是深愛其母，因求全而反而客觀上傷害母親）而自責(zé)，后自己遇到生活的挫折而越來越加深了這種內(nèi)疚和痛苦。這時候的認識指導(dǎo)可以是：“你的自責(zé)說明你實際上深愛你母，母親當(dāng)然也愛著你。但母親如果有知，一定會因為你長期自責(zé)、痛苦而使她感到痛苦，相反會因為你現(xiàn)在幸福而使讓她感到幸福?！?023/4/830第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四這是心理咨詢工作中如何采用獨特的心理治療技術(shù)的問題。需要具備各種心理學(xué)理論和治療技術(shù)，以及實際操作經(jīng)驗。A對來訪者心理問題進行評估。B發(fā)現(xiàn)來訪者存在心理障礙或精神疾病。常見的認知心理障礙有偏執(zhí)、強迫等；常見的認知病理精神癥狀有幻覺、妄想等。C對心理障礙者以治療干預(yù)模式（例如認知模式、人本模式、心理動力模式、森田模式、催眠暗示模式、激勵模式）干預(yù)（見下）D注意是否推薦使用藥物；是否轉(zhuǎn)診。

3.深層面心理障礙與治療模式

2023/4/831第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四五、心理咨詢中的干預(yù)模式

主要屬于治療的干預(yù)模式主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式2023/4/832第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四1.主要屬于治療的干預(yù)模式

認知模式人本模式心理動力模式森田模式催眠暗示模式激勵模式，等2023/4/833第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

自動性假設(shè)→認知偏差→自我挫敗完美、求全、標(biāo)準(zhǔn)化（總是從“預(yù)防不利”的方面，以“假如”求得完美答案）意任推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全”或“無”思維

痛苦焦慮抑郁失眠例：認知治療模式

2023/4/834第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激干預(yù)模式情緒調(diào)節(jié)模式應(yīng)對指導(dǎo)模式人際交往與人際適應(yīng)指導(dǎo)模式家庭（婚姻）適應(yīng)指導(dǎo)模式兒童成長指導(dǎo)模式

老年適應(yīng)指導(dǎo)模式，等2.主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式2023/4/835第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)：

心理咨詢來訪者（非精神?。┑膯栴}性質(zhì)可分三個層面（但不是絕對的）。