心肺復(fù)蘇法急救

心肺復(fù)蘇法急救第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救對象和實施者

搶救對象——猝死者阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命實施人——第一目擊者猝死者身邊的醫(yī)生或護士經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的普通市民第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五時間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識喪失、頹然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”、心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性；

心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率>90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率>60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率>40%

心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率>20%，且

僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0

時間就是生命

第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

動物實驗結(jié)果

第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑

及早呼救并到達(dá)及早電擊除顫及早高級生命支持

第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法對于醫(yī)護專業(yè)人員，決不能僅限于徒手的方法，應(yīng)采用各種急救設(shè)備和復(fù)蘇藥品現(xiàn)場心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)生命支持與高級生命支持的結(jié)合現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法“ABCD”漸進(jìn)式重復(fù)二次第一個ABCD——最初緊急外置，主要是用徒手的方法爭取時間，臨時過渡手段第二個ABCD——采用各種急救機械、設(shè)備和復(fù)蘇藥品、給予進(jìn)一步處置。

第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五最初緊急處置——第一個ABCDA判斷徒手開放氣道B口對口人工呼吸C胸外心臟按壓D體外電擊除顫如果復(fù)蘇失敗則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第二階段處置——第二個ABCD

A建立人工氣道B人工正壓通氣C持續(xù)人工循環(huán)D給予復(fù)蘇藥物第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五A----建立人工氣道

氧氣面罩氣管插管術(shù)緊急環(huán)甲膜穿刺或切開第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五B----人工正壓通氣

復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機有氧供時，每次吹氣量400~600ml即潮氣量為10ml/kg人工呼吸的頻率為10-12次/分第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五整個現(xiàn)場心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓（電擊除顫時例外），頻率為100次/分,中斷如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立外循環(huán)氣管插管成功后，人工通氣與胸外按壓不再按2:15的比例交替，各吹其調(diào)直至病人恢復(fù)竇性心律C------持續(xù)人工循環(huán)第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如：

腎上腺素

利多卡因

阿托品、腎丙腎上腺素

碳酸氫鈉

D-----給予復(fù)蘇藥物第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五第三階段處置——第三個ABCDA呼吸循環(huán)支持B腦保護與促清醒CICU重癥監(jiān)護D確診并祛除病因第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五A-----呼吸循環(huán)支持

人工呼吸機持續(xù)支持及正壓給氧抗各種快速或緩慢心律失?？剐菘?，使血壓維持在100mmhg左右糾正心力衰竭和復(fù)蘇后低心排狀態(tài)糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五及早實施心肺復(fù)蘇即是復(fù)蘇的開始

糾正低血壓及低氧血癥狀態(tài)（血壓與血氧分壓應(yīng)穩(wěn)定在100mmHg以上）

糾正腦缺血厚的再灌注損傷（使用鈣桔抗劑、去鐵敏、肝素等）

糾正腦水腫（脫水利尿、皮質(zhì)激素、過度通氣使PaCO2維持在25~35mmHg）

B-----腦保護與促清醒第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五人工亞低溫療法（T32-34○，選擇性頭部重點降溫，配合人工冬眠藥物）

及早給予高壓氧治療

腦組織保護劑（如腦復(fù)新、腦活素、FDP、胞二磷膽堿、極化液等）

促腦志清醒藥物（如中樞興奮劑）

第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五C-----ICU重癥監(jiān)護

D-----確診并祛除病因

第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五最初緊急處置

第一個ABCD

第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五A

快速判斷

快速呼救

適當(dāng)體位

暢通氣道

第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

1、突然倒地/或意識喪失

2、自動呼吸停止

3、頸動搏動消失

判斷動作要快，三大指標(biāo)檢查要求在10秒鐘內(nèi)完成（可分解到ABC三步中逐項檢查）

CPR開始第1分鐘（實施按壓/吹氣四個周期后要判斷一次，以后每隔3~5分鐘全面檢查一次（不用頻繁的檢查），動態(tài)病情變化A1心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標(biāo)：第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

肢體蒼白或傷口不流血

雙側(cè)瞳孔散大并固定

聽診心音消失

主要三大指標(biāo)同時消失，即可快速判斷為猝死

四項次要指標(biāo)可做參考，輔助判斷

四項次要指標(biāo)第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五判斷意識判斷動作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直接呼其名。如呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴(5~6秒）如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失（昏迷）第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來人吶！救命?。?！”讓來人趕快準(zhǔn)備急救藥品器械或讓來人撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復(fù)蘇ABC的救助動作呼救第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五搶救體位要求

●心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位

●呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位

●直接放在地面或硬床板上

●翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部

●身體平直無扭曲

擺放仰臥體位第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五徒手開放氣道：壓頭提顎法第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五壓頭提顎法通氣道的原理：

提起舌根，解除后墜第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五暢通呼吸道的動作要領(lǐng)

●首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔清除分泌物及異物

●然后壓頭提顎，保持頭后仰

●頭后仰程度為：下頜、耳垂的連線與地面垂直

●動作需溫柔，防止頸部過度伸展

●抬顎時，防止壓迫氣道或菲比口唇。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五B人工呼吸第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五B人工呼吸單人實施復(fù)蘇搶救時，人工呼吸和心臟按壓之比是2﹕15，即吹兩口氣，做15次胸外心臟按壓。雙人操作時二者之比為1﹕5，即一個人每吹一口氣，另一人做胸外心臟按壓5次。若心跳無呼吸者，每5分鐘吹氣1次。每次吹氣時間為1~1.5秒鐘為好。每次通氣有1.5秒鐘以上的間歇以利于氧的輸送。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五判斷動作要領(lǐng)

●壓頭提顎，隨即低頭判斷呼吸

●眼（看）、耳（聽）、面（感）

●5秒內(nèi)完成判斷

●始終保持氣道開放位置第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五C人工循環(huán)

第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五判斷心跳：觸摸頸動脈搏動判斷動作要領(lǐng)：●可靠方法：觸摸頸動脈搏動●頸動脈在喉結(jié)2~3cm●觸摸單側(cè)、力度適中、時間＜5秒●避免觸摸感覺錯誤第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓的簡單原理

心泵機制胸泵機制并存第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五胸泵機制第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)

●按壓部位

●按壓姿勢

●用力方式

●按壓頻率

●按壓深度第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位示意圖確定按壓部位胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：●右手中、食指沿肋弓向中間滑移●右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）●左手掌根部靠上去，貼在右手食指上●左手掌根一定要居中，不能偏移●右手與左手重疊，十指交叉扣起來第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五按壓位置示意圖第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五正確的按壓姿勢●最好采用跪姿，雙膝平病人肩部●如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干●雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲●雙臂形成直線，與胸部垂直●以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五用力方式

●巧用力量，借用上半身的力量往下壓●不得用手臂發(fā)力，故雙臂須繃直●垂直向下按壓，不得傾斜●平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓●向下按壓與向上放松的時間相等●手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五按壓頻率100次/分鐘（9秒完成15次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重尾音大聲數(shù)出來第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五按壓深度胸骨下陷4~5cm成人需要25~30kg的力量按壓每次按壓都能觸摸頸動脈搏動為適度、有效第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五錯誤1：肘部彎曲第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五錯誤2手掌交叉第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五“B”與”C”反復(fù)交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸的比例15：2（無論單人法或雙人法）直至進(jìn)入第二個ABCD,心肺復(fù)蘇成功時為止絕對不可以輕易放棄現(xiàn)場心肺復(fù)蘇第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五CPR成功的指標(biāo)昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種放射肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實恢復(fù)竇心律第46頁，共53頁，2023年，2月20日，