急性缺血性腦卒評價與藥物治療

急性缺血性腦卒評價與藥物治療第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中評估量表中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995年）美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NationalInstitutesofhealthStrokeScale，NIHSS）。斯堪地那維亞腦卒中量表（ScandinaStrokeScale，SSS）。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（一）吸氧與呼吸支持（二）心臟監(jiān)測與心臟病變處理（三）體溫控制（四）血壓控制（五）血糖控制（六）營養(yǎng)支持一般處理中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四血壓控制準(zhǔn)備溶栓者血壓范圍：SBP<180mmHg、DBP<100mmH缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。對血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物(肌氨肽苷)。腦卒中后低血壓的患者，原因？必要時可擴(kuò)容升壓。

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四特異性治療（一）改善腦血循環(huán)（二）神經(jīng)保護(hù)（三）其他療法（四）中醫(yī)中藥

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四改善腦血循環(huán)溶栓抗血小板抗凝降纖擴(kuò)容擴(kuò)張血管（肌氨肽苷）中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)保護(hù)針對急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物（神經(jīng)保護(hù)劑）可保護(hù)腦細(xì)胞，提高對缺血缺氧的耐受性依達(dá)拉奉:抗氧化劑和自由基清除劑肌氨肽苷：保護(hù)心腦細(xì)胞、營養(yǎng)腦神經(jīng)、擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流量、強(qiáng)大的舒血管作用。胞二磷膽堿:細(xì)胞膜穩(wěn)定劑腦蛋白水解物:神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)吡拉西坦:臨床試驗結(jié)果不一致，目前尚無最后結(jié)論中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四丁基苯酞：I類新藥。人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I類新藥。高壓氧和亞低溫：療效和安全性需RCT證實。其他療法中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四肌氨肽苷注射液凱達(dá)通欣?第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

藥物簡介臨床應(yīng)用第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四藥品名稱：肌氨肽苷注射液主要成分：含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等性狀：微黃色至深黃色澄明液體規(guī)格：2ml:3.5mg(多肽):0.5mg（次黃嘌呤）

5ml:8.75mg(多肽):1.25mg（次黃嘌呤）

10ml:17.5mg(多肽):2.5mg（次黃嘌呤）適應(yīng)癥：用于腦功能紊亂；腦卒中、腦供血不足所致腦功能減退；周圍神經(jīng)疾病

藥物簡介第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四用法用量肌內(nèi)注射：一次2~4ml，一日1~2次或遵醫(yī)囑靜脈滴注：一次4~10ml，加入500ml氯化鈉注射液中或5%~10%葡萄糖注射液中，緩慢滴注（每分鐘2ml），一日1次，兩周為一療程第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

肌氨肽苷是一種兔肉和兔心中提取的生物制品

原料控制，藥品質(zhì)量有保證藥物來源第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）心房肽（ANP)

核苷酸氨基酸主要成分第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四廣泛分布于神經(jīng)和心血管等系統(tǒng)內(nèi)，擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流量，是體內(nèi)最強(qiáng)大的舒血管物質(zhì)之一其擴(kuò)張冠狀動脈的能力是硝酸甘油的240倍降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四作用于腎小球，抑制腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，引起排尿、排鈉增多可以松弛血管平滑肌，引起血壓下降Cardiology．88，238-45Pharmacol.gicalReviews，44，479-602JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism，76，343-6心房肽（ANP）生理作用第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四凱達(dá)通欣?——通心護(hù)腦

用于腦功能紊亂腦卒中、腦供血不足所致腦功能減退血壓、冠心病、心力衰竭周圍神經(jīng)疾病主要臨床應(yīng)用第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四對照組(n=42)：胞二磷膽堿0.5g治療組(n=42)：綜合治療基礎(chǔ)上靜滴肌氨肽苷8ml/次/天，連用14天腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):470臨床療效根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行时容^（p<0.05）治療急性期腦梗塞第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療急性期腦梗塞對照組：低分子右旋糖酐+血塞通治療組：低分子肝素鈣+肌氨肽苷6ml/次/天，連用10天總有效率比較

（p<0.05）92.9%全國第六次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué).2009,29(3):107-8.第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四改善慢性腦供血不足對照組：阿司匹林和血管擴(kuò)張等常規(guī)治療治療組：加用肌氨肽苷10ml靜滴，1次/天，連用14天

頭重、頭暈、耳鳴癥狀改善比較情況（p<0.01）

中國誤診學(xué)雜志.2010,10(25):6092.第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四對照組（n=47）：腦出血常規(guī)治療治療組（n=70）：加用1,6-二磷酸果糖0.1~0.2g/kg，肌氨肽苷10ml靜滴，1次/天，連用14天實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(l6):1948療后心電圖情況比較（p<0.05）治療出血性腦心綜合征第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四廣泛前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死7例，前間壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死13例，側(cè)壁心肌梗死8例A組(n=22)：一般治療基礎(chǔ)+尿激酶150萬IU、硝酸甘油10g(7天)靜滴B組(n=21)：一般治療基礎(chǔ)+尿激酶150萬IU、肌氨肽苷10mL(10天)靜滴現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(11):1504-5總病死率（p<0.05）急性心梗第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療慢性心力衰竭

對照組：利尿、ACEI、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療治療組：加用肌氨肽苷10ml靜滴/次/天，連用14天結(jié)果：療后心功能改善1級以上有效率治療組94.1%，對照組76.7%，差異顯著（p<0.05）指標(biāo)對照組(n=30)治療組(n=34)治療前治療后治療前治療后LVEF(%)45.60±14.3055.43±12.3044.50±16.3059.20±15.30FS(%)19.91±2.2223.21±3.3420.24±2.3926.64±3.81SV(ml)78.44±25.2092.34±23.2076.26±22.3099.90±21.70CO(l/min)6.33±1.537.64±1.836.27±1.728.65±1.63注：兩組療前療后相比,p<0.05;兩組療后相比,p<0.05

山東醫(yī)藥.2010,50(35):92-93

治療前后心臟超聲指標(biāo)比較第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療慢性心力衰竭97例慢性心衰患者，心功能Ⅱ級24例和Ⅲ-Ⅳ級73例分別隨機(jī)分組兩組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上分別加心血通10ml/次/日，心先安120mg/次/日，連續(xù)14日結(jié)果：心功能Ⅱ級患者全部達(dá)到Ⅰ級以上P>0.05心血通治療慢性心衰療效與心先安相當(dāng)，是安全有效的心衰治療藥物《臨床薈萃》,2003,8(13):761-2Ⅲ-Ⅳ級患者療效如圖n=44n=29第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療充血性心衰對照組(n=42):常規(guī)治療+心血通注射液10～12ml靜滴,1次/日，14天治療組(n=46):門冬氨酸鉀鎂20ml、能量合劑1支,靜滴1次/日，l4天p<0.05《中國中醫(yī)藥資訊》,2011,3(18):172第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床薈萃，2000，15(22)：1036-1037對照組（n=42）：拜心通口服30mg治療組（n=48）：肌氨肽苷10ml靜滴，1次/天，連用15天

p<0.01p>0.05心血通對高血壓的療效第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四對照組(n=56):健康教育，控制飲食，胰島素+甲鈷胺片治療治療組(n=64):對照組基礎(chǔ)上+肌氨肽苷10ml/次/天，療程4周河北醫(yī)藥,2009,6,31(12):1477-8兩組療前療后體征比較治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

對照組(n=64)：胰島素、維生素B1、B12等常規(guī)治療治療組(n=62)：加用肌氨肽苷10m1靜滴，1次/天，連用4周結(jié)果：治療組患者疼痛、麻木、感覺和腱反射減退等方面改善明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)組別正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)MNCV正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)SNCV對照組療前45.9±4.638.3±4.539.5±2.134.6±3.7療后47.6±4.340.1±