病理 第一章 損傷與修復(fù)

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

授課教師：李秀均

重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室現(xiàn)在是1頁\一共有128頁\編輯于星期四第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)

適應(yīng)（Adaptation）：指細(xì)胞、組織、器官對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性的刺激和各種有害因子產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)?，F(xiàn)在是2頁\一共有128頁\編輯于星期四適應(yīng)肥大增生萎縮化生現(xiàn)在是3頁\一共有128頁\編輯于星期四一、萎縮（Atrophy）★指已發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮。

主要與實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小。現(xiàn)在是4頁\一共有128頁\編輯于星期四（一）萎縮的病理變化

肉眼：體積小、重量輕、包膜皺、邊緣銳，色深。

當(dāng)萎縮臟器脂褐素明顯增多時(shí)，整個(gè)臟器呈棕褐色，稱為褐色萎縮（Brownatrophy）?，F(xiàn)在是5頁\一共有128頁\編輯于星期四正常睪丸與萎縮睪丸現(xiàn)在是6頁\一共有128頁\編輯于星期四腦萎縮現(xiàn)在是7頁\一共有128頁\編輯于星期四正常心臟萎縮心臟現(xiàn)在是8頁\一共有128頁\編輯于星期四鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少；間質(zhì)代償性增生。

現(xiàn)在是9頁\一共有128頁\編輯于星期四萎縮細(xì)胞內(nèi)常見脂褐素顆?，F(xiàn)在是10頁\一共有128頁\編輯于星期四萎縮生理性萎縮病理性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮壓迫性萎縮內(nèi)分泌性萎縮全身性局部性（二）萎縮的類型現(xiàn)在是11頁\一共有128頁\編輯于星期四全身營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮現(xiàn)在是12頁\一共有128頁\編輯于星期四局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮現(xiàn)在是13頁\一共有128頁\編輯于星期四廢用性萎縮現(xiàn)在是14頁\一共有128頁\編輯于星期四去神經(jīng)性萎縮現(xiàn)在是15頁\一共有128頁\編輯于星期四壓迫性萎縮現(xiàn)在是16頁\一共有128頁\編輯于星期四正常腎臟腎壓迫性萎縮現(xiàn)在是17頁\一共有128頁\編輯于星期四二、肥大（Hypertrophy）

指細(xì)胞、組織、器官的體積增大稱為肥大。主要與實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多有關(guān)。

現(xiàn)在是18頁\一共有128頁\編輯于星期四肥大生理性肥大病理性肥大現(xiàn)在是19頁\一共有128頁\編輯于星期四生理性肥大現(xiàn)在是20頁\一共有128頁\編輯于星期四病理性肥大（高心病）現(xiàn)在是21頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有128頁\編輯于星期四三、增生（Hyperplasia）

指器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多。

現(xiàn)在是23頁\一共有128頁\編輯于星期四增生生理性增生病理性增生現(xiàn)在是24頁\一共有128頁\編輯于星期四宮內(nèi)膜增生（病理性增生）現(xiàn)在是25頁\一共有128頁\編輯于星期四前列腺增生（病理性增生）現(xiàn)在是26頁\一共有128頁\編輯于星期四前列腺增生現(xiàn)在是27頁\一共有128頁\編輯于星期四四、化生（Metaplasia）★

指一種已分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟細(xì)胞類型替代的過程?，F(xiàn)在是28頁\一共有128頁\編輯于星期四化生上皮組織化生間葉組織化生鱗狀上皮化生腸上皮化生柱狀上皮化生（一）化生的類型現(xiàn)在是29頁\一共有128頁\編輯于星期四支氣管的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮現(xiàn)在是30頁\一共有128頁\編輯于星期四子宮頸鱗狀上皮的化生現(xiàn)在是31頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有128頁\編輯于星期四第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷現(xiàn)在是33頁\一共有128頁\編輯于星期四細(xì)胞和組織損傷的原因：生物性因素理化性因素缺氧其他因素現(xiàn)在是34頁\一共有128頁\編輯于星期四損傷變性壞死現(xiàn)在是35頁\一共有128頁\編輯于星期四一、變性的基本類型和病理變化變性（Degeneration）指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量增多。包括水變性、脂肪變性、玻璃樣變性、黏液樣變性及色素沉著等。現(xiàn)在是36頁\一共有128頁\編輯于星期四一、變性的類型和病理變化現(xiàn)在是37頁\一共有128頁\編輯于星期四（一）可逆性變性包括水變性（水腫）和脂肪變性現(xiàn)在是38頁\一共有128頁\編輯于星期四1.水變性（hydropicdegeneration）細(xì)胞損傷后最早出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變a.機(jī)理：受損后ATP生成障礙，細(xì)胞膜上的Na—K泵功能降低。

b.常見臟器：心、肝、腎?，F(xiàn)在是39頁\一共有128頁\編輯于星期四c病理變化大體：無光澤、色蒼白，體積大，胞膜緊張，邊緣外翻。鏡下：細(xì)胞大，淡染，空泡樣變或氣球樣變?，F(xiàn)在是40頁\一共有128頁\編輯于星期四腎小管上皮細(xì)胞水腫現(xiàn)在是41頁\一共有128頁\編輯于星期四肝細(xì)胞水腫（空泡樣變）現(xiàn)在是42頁\一共有128頁\編輯于星期四肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）現(xiàn)在是43頁\一共有128頁\編輯于星期四

2.脂肪變性（Fattychange）指非脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪的異常增多。a.原因:缺氧、中毒等。

b.臟器：最常見于肝，其次是心、腎等?，F(xiàn)在是44頁\一共有128頁\編輯于星期四（1）肝脂肪變①原因：a進(jìn)入肝的脂肪酸過多；b甘油三酯產(chǎn)生過多；C脂肪酸的利用降低；d脂蛋白的合成減少?，F(xiàn)在是45頁\一共有128頁\編輯于星期四（2）肝脂肪變的病理變化

①大體：大，黃，鈍，軟，輕，油。

現(xiàn)在是46頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有128頁\編輯于星期四②鏡下：細(xì)胞體積大，胞漿內(nèi)有大小不等的脂滴現(xiàn)在是48頁\一共有128頁\編輯于星期四（2）心臟的脂肪變性

a原因：中毒、缺血缺氧

b病理變化：脂肪變性的心肌呈黃色，與正常心肌暗紅色相間，形成黃紅相間的虎斑狀條紋，稱虎斑心。主要見于左心室和心尖部現(xiàn)在是49頁\一共有128頁\編輯于星期四虎斑心

現(xiàn)在是50頁\一共有128頁\編輯于星期四心肌脂肪變性：脂質(zhì)位于心肌細(xì)胞內(nèi)心肌脂肪浸潤(rùn)：心外膜增生的脂肪組織沿間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞之間現(xiàn)在是51頁\一共有128頁\編輯于星期四（3）腎脂肪變性

機(jī)理：腎小管上皮吞噬了血漿中漏出的脂蛋白?，F(xiàn)在是52頁\一共有128頁\編輯于星期四（二）不可逆性變性包括玻璃樣變性、淀粉樣變性、病理性色素沉積和鈣化?，F(xiàn)在是53頁\一共有128頁\編輯于星期四1.玻璃樣變性(Hyalinedegeneration)細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱玻璃樣變性。

包括血管壁玻變、結(jié)締組織的玻變、細(xì)胞內(nèi)的玻變。現(xiàn)在是54頁\一共有128頁\編輯于星期四（1）血管壁的玻變:①部位：細(xì)動(dòng)脈等，如高血壓。

②機(jī)理：a通透性增高，血漿蛋白漏出；b基底膜代謝物沉積。現(xiàn)在是55頁\一共有128頁\編輯于星期四內(nèi)膜下均勻、紅染的無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，管壁厚、腔窄、質(zhì)硬現(xiàn)在是56頁\一共有128頁\編輯于星期四（2）結(jié)締組織的玻變部位：陳舊瘢痕組織及各種組織纖維化等。機(jī)理：

a膠元纖維腫脹、崩解、融合b缺血糖蛋沉積于膠原纖維間。

現(xiàn)在是57頁\一共有128頁\編輯于星期四病理變化肉眼：呈半透明灰白色，質(zhì)韌。鏡下：a結(jié)締組織細(xì)胞減少乃至消失

b膠元纖維化變粗融合現(xiàn)在是58頁\一共有128頁\編輯于星期四結(jié)締組織的玻變現(xiàn)在是59頁\一共有128頁\編輯于星期四腎小球的玻變現(xiàn)在是60頁\一共有128頁\編輯于星期四（3）

細(xì)胞內(nèi)的玻變部位：腎小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞等。病理變化：表現(xiàn)為胞漿內(nèi)圓形、紅染玻璃樣物質(zhì)?，F(xiàn)在是61頁\一共有128頁\編輯于星期四2.黏液樣變性現(xiàn)在是62頁\一共有128頁\編輯于星期四3.色素沉著現(xiàn)在是63頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁\一共有128頁\編輯于星期四4.鈣化現(xiàn)在是65頁\一共有128頁\編輯于星期四二、不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）包括壞死和凋亡現(xiàn)在是66頁\一共有128頁\編輯于星期四壞死（Necrosis）

壞死是以酶溶性變化為主的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞死亡后的形態(tài)學(xué)改變?，F(xiàn)在是67頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是68頁\一共有128頁\編輯于星期四（一）壞死的基本病變

①細(xì)胞核的變化是細(xì)胞死亡的標(biāo)志：核固縮、核碎裂、核溶解②細(xì)胞漿：細(xì)胞器破壞，紅染，最

后細(xì)胞膜破裂。③間質(zhì)：基質(zhì)和膠原腫脹、崩解。

現(xiàn)在是69頁\一共有128頁\編輯于星期四細(xì)胞死亡的細(xì)胞核改變現(xiàn)在是70頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是71頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有128頁\編輯于星期四壞死形態(tài)凝固性壞死液化性壞死壞疽（二）壞死類型現(xiàn)在是73頁\一共有128頁\編輯于星期四1、凝固性壞死：

①部位：除腦、胰腺以外，主要是脾、腎、心的梗死灶?，F(xiàn)在是74頁\一共有128頁\編輯于星期四肉眼：干燥，灰白（黃），界清。

現(xiàn)在是75頁\一共有128頁\編輯于星期四鏡下：細(xì)胞呈壞死的改變，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓尚存?，F(xiàn)在是76頁\一共有128頁\編輯于星期四腎的凝固性壞死現(xiàn)在是77頁\一共有128頁\編輯于星期四特殊類型的凝固性壞死

—干酪樣壞死（Caseousnecrosis）：

主要見于結(jié)核桿菌感染的病灶。病理改變：

肉眼：微黃，松軟，均勻細(xì)膩，干酪樣。

鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的細(xì)顆粒狀物。現(xiàn)在是78頁\一共有128頁\編輯于星期四淋巴結(jié)的干酪樣壞死現(xiàn)在是79頁\一共有128頁\編輯于星期四2、液化性壞死：

條件：水及脂質(zhì)多、蛋白酶豐富及大量中性WBC浸潤(rùn)的組織器官。

部位：如腦、脂肪組織、胰腺及膿腫灶?，F(xiàn)在是80頁\一共有128頁\編輯于星期四腦液化性壞死現(xiàn)在是81頁\一共有128頁\編輯于星期四肝的液化性壞死現(xiàn)在是82頁\一共有128頁\編輯于星期四3、壞疽（Gangrene）

指較大范圍組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染。

特點(diǎn)：①較大范圍壞死；②黑色；③污穢狀?，F(xiàn)在是83頁\一共有128頁\編輯于星期四壞疽的類型干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽現(xiàn)在是84頁\一共有128頁\編輯于星期四①干性壞疽：

部位：四肢末端。

條件：動(dòng)脈阻塞、靜脈回流通暢。

現(xiàn)在是85頁\一共有128頁\編輯于星期四形態(tài)：黑褐色、干燥皺縮、界清。

現(xiàn)在是86頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是87頁\一共有128頁\編輯于星期四②濕性壞疽

部位：內(nèi)臟（腸、肺、子宮、闌尾）和疏松的組織。

條件：動(dòng)脈、靜脈同時(shí)受阻。

現(xiàn)在是88頁\一共有128頁\編輯于星期四形態(tài)：污黑、腫脹、分界不清

現(xiàn)在是89頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是90頁\一共有128頁\編輯于星期四③氣性壞疽

部位：較深的開放性創(chuàng)傷。條件：深創(chuàng)口，厭氧菌感染。

現(xiàn)在是91頁\一共有128頁\編輯于星期四形態(tài)：蜂窩狀，污穢暗棕色，含大量氣體，捻發(fā)音。

現(xiàn)在是92頁\一共有128頁\編輯于星期四4、纖維素樣壞死常發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁?，F(xiàn)在是93頁\一共有128頁\編輯于星期四（三）壞死組織的結(jié)局：1、溶解吸收2、分離排出

a.糜爛：皮膚、粘膜淺表組織缺損。b.潰瘍：較深的組織缺損。c.竇道：開口于皮膚、粘膜表面的深在性盲管。d.瘺管：體表與空腔器官間或空腔器官之間兩端開口的通道樣缺損。e.空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，殘留的空腔。3、機(jī)化與包裹：肉芽組織張入并取代壞死組織。4、包裹、鈣化

現(xiàn)在是94頁\一共有128頁\編輯于星期四

壞死的后果與下列因素有關(guān)：①壞死細(xì)胞的生理重要性；②壞死細(xì)胞的數(shù)量；③壞死細(xì)胞所在器官的再生能力；④發(fā)生壞死器官的代償能力?，F(xiàn)在是95頁\一共有128頁\編輯于星期四凋亡

凋亡（apoptosis）指機(jī)體細(xì)胞在生理或病理過程中，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性死亡。累及單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞，不伴炎癥反應(yīng)。現(xiàn)在是96頁\一共有128頁\編輯于星期四第三節(jié)損傷的修復(fù)

局部組織、細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱修復(fù)。包括：再生性修復(fù)及纖維性修復(fù)現(xiàn)在是97頁\一共有128頁\編輯于星期四一、細(xì)胞再生能力的分類：

①

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）：

再生能力很強(qiáng)，如血細(xì)胞及被覆上皮細(xì)胞。

②

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）：生理?xiàng)l件下，處于靜止期，不增殖；損傷刺激后，具有活躍的再生能力，如腺上皮（肝細(xì)胞）。

③

永久性細(xì)胞（permnentcell）：

無再生能力，如神經(jīng)元及心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞?，F(xiàn)在是98頁\一共有128頁\編輯于星期四二、各種組織的再生過程（一）、上皮組織再生

1、被覆上皮再生：由基底細(xì)胞增生修復(fù)；

2、腺上皮再生：損傷腺體時(shí)，基底膜和支架完好時(shí)，由周邊腺上皮細(xì)胞增生修復(fù)。

現(xiàn)在是99頁\一共有128頁\編輯于星期四（二）、血管再生1、小血管再生：以出芽方式再生；2、大血管再生：纖維性修復(fù)（內(nèi)皮下）+

上皮再生（內(nèi)皮）現(xiàn)在是100頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是101頁\一共有128頁\編輯于星期四（三）纖維結(jié)締組織再生成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維現(xiàn)在是102頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是103頁\一共有128頁\編輯于星期四（四）、神經(jīng)組織再生1、神經(jīng)細(xì)胞損傷：無再生能力；2、神經(jīng)纖維再生：若神經(jīng)細(xì)胞胞體存活，可完全再生?，F(xiàn)在是104頁\一共有128頁\編輯于星期四現(xiàn)在是105頁\一共有128頁\編輯于星期四（五）骨組織再生若骨膜存在，可完全再生現(xiàn)在是106頁\一共有128頁\編輯于星期四二、纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）★

由肉芽組織填補(bǔ)缺損的組織，再轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，使缺損得到修復(fù)。

肉芽組織瘢痕組織現(xiàn)在是107頁\一共有128頁\編輯于星期四（一）、肉芽組織（Granulationtissue）

1肉芽組織的概念：

指新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。

★2肉芽組織的成分：

新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。現(xiàn)在是108頁\一共有128頁\編輯于星期四3肉芽組織的病理變化：

肉眼：顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)?，F(xiàn)在是109頁\一共有128頁\編輯于星期四鏡下：毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。

現(xiàn)在是110頁\一共有128頁\編輯于星期四4、肉芽組織的功能：a 填補(bǔ)缺損b 抗感染c 機(jī)化或包裹機(jī)化（organzition）是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活組織或異物的過程。包裹（encapsulation）是指失活組織或異物不能完全被機(jī)化時(shí)，肉芽組織在其周圍增生成熟為纖維結(jié)締組織形成包膜，將其與周圍正常組織分開?，F(xiàn)在是111頁\一共有128頁\編輯于星期四（二）、瘢痕組織由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的老化的纖維結(jié)締組織?，F(xiàn)在是112頁\一共有128頁\編輯于星期四瘢痕組織：