急救培訓與常見急癥處理

急救培訓與常見急癥處理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容急救的概念心臟驟停的急救心肺復蘇操作流程常見急癥的識別處理預防

第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四急救的概念急救就是緊急救治的意思。指當有任何意外或急病發(fā)生時，施救者在醫(yī)護人員到達前，按醫(yī)學護理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時為傷病者進行的初步救援及護理，減少患者病死率，然后從速送院。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四最危險最緊急的疾病————心臟驟停（心源性猝死）第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的概念心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。

/view/236782.htm?fromtitle=%E5%BF%83%E8%82%BA%E5%A4%8D%E8%8B%8F&fromid=1567&type=syn.急診醫(yī)學.高等教育出版社,2008.P432-436.

第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停危害腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四如何挽救心臟驟?；颊叩纳兀啃姆螐吞K(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是指針對心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑皶r、規(guī)范、有效的急救措施，使其恢復自主心跳、呼吸和意識，以達到挽救生命的目的。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四實施心肺復蘇時間與成功率

心搏驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率＞90%

（稱為“白金”1分鐘）

心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60%（稱為“黃金”4分鐘）

心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%

心搏驟停10分鐘內(nèi)——CPR成功率幾乎為0

第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

主要依據(jù)

1、突然意識喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：1、大動脈搏動消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳驟停的診斷標準中日友好醫(yī)院急救培訓教程第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四院外急救的關鍵早識別早呼救早復蘇第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四CPR流程圖判斷傷員意識：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無呼吸（5秒內(nèi)）緊急呼救：來人??！救人??！快打120?。ㄔ簝?nèi)打1017呼叫搶救室醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位檢查脈搏，。時間不要超過10秒！第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四如果沒有脈搏立即進行胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時間大致相等。放松時，手掌跟部不能離開胸壁。按壓時雙臂不能彎曲或斜向按壓。第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四進行兩次人工呼吸，吹氣時間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個周期后進行評估，時間不要超過10秒,如病人仍無自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR

.按壓30次后，開放氣道，清除口腔分泌物第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓部位按壓部位—胸骨中下1/3交界處1雙乳連線法胸骨下半部,雙乳頭連線與胸骨的交點第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓部位2肋緣法第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓技術注意事項：

1部位正確；

2上肢不能彎曲；

3用力、快速按壓；

4按壓后完全放松，放松時手掌不離開胸壁；

5不得沖擊性按壓。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四開放氣道仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四暢通氣道(Airway)第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四人工通氣口對口呼吸口對鼻呼吸口對面罩通氣簡易呼吸器，氧療第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四（1）瞳孔:復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效。

（2）面色（口唇）:復蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效。

（3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可摸到一次搏動，如停止按壓，搏動亦消失，應繼續(xù)進行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動，則說明病人心跳已恢復；按壓有效時可測到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復蘇有效，可見病人有眼球活動。

（5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。心肺復蘇有效的指標第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇應堅持連續(xù)進行，搶救中不可武斷地作出停止復蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操作，直到救護人員到場。終止心肺復蘇的指征第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四常見急癥的治療與預防冠心?。ㄐ慕g痛）腦卒中（腦血管意外）高血壓急癥（>180/120mmHg)低血糖反應（昏迷）異物窒息第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四冠心?。ㄐ慕g痛）心絞痛是由于心臟的冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛典型癥狀典型癥狀：在情緒激動、勞累、受寒、便秘、飽餐、飲酒等誘因下，出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀（胸悶憋氣，緊縮感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛的治療與預防緊急治療（1）休息（2）藥物治療含服硝酸甘油或消心痛（3）發(fā)作時如反復多次發(fā)作、發(fā)作時間增長，需就醫(yī)治療。預防心絞痛首先以預防為主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運動，作息要正常，要有非常充足的睡眠時間，戒煙戒酒低鹽低脂飲食。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中=腦血管意外腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中發(fā)病特點缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。多為亞急性起病、頭暈、頭沉步態(tài)不穩(wěn)、言語不利肢體無力少數(shù)有飲水嗆咳吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。出血性腦卒中即腦出血患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。常行頭痛、嘔吐和不同程度的

意識障礙，有抽搐發(fā)作。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中需馬上就醫(yī)發(fā)病4.5小時之內(nèi)到達醫(yī)院，有適應癥無禁忌癥可選擇溶栓。國內(nèi)第三屆急性缺血性卒中治療會議介紹溶栓治療急性腦梗死可使嚴重致殘和病死率下降20%根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病3小時內(nèi)被送到醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療賀憲斌.心腦血管急癥.第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,P395～396

第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中預防（1）控制血壓是預防腦卒中的重點（2）清淡飲食，戒煙戒酒（3）適量運動，避免高血脂和肥胖（4）控制糖尿病心臟病等基礎?。?）治療短暫性腦缺血發(fā)作和動脈硬化第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四高血壓急癥高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征高平進(教授)撰寫上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四高血壓急癥治療緊急治療：需降低血壓，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害（1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并無其他不適，可在門診調(diào)節(jié)降壓藥物治療（3）不能降到160/100mmHg或仍伴有心腦腎損害表現(xiàn)，應馬上急診就診第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四高血壓急癥預防(1)減少鹽的攝入量(每天不超過6克食鹽)(2)適量運動（每天散步30～40分鐘）(3)心理平衡，良好睡眠(4)控制體重(超重20%發(fā)病率2-3倍）(5)規(guī)律藥物治療（不隨便停藥減藥）(6)戒煙限酒(7)定期監(jiān)測血壓第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四低血糖對非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮心悸、出汗、饑餓感、顫抖等中樞神經(jīng)癥狀意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉）、抽搐和昏迷第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四低血糖治療第一步：有條件應立即測血糖，若低于3.9mmol/L，應迅速補充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3餅干、2塊糖等。盡量不要選擇饅頭、面包等，這些富含多糖，糾正低血糖的速度相對慢）第二步：10~15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請及時就醫(yī)。第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn),甚至昏迷要立即送醫(yī)院進行急救處理,如開放靜脈補充葡萄糖等,讓患者得到及時的救治,保證生命體征的安全.第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四低血糖的預防按時進食，用藥后必須進食，隨身攜帶糖果以備急用胰島素治療應在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案加強血糖監(jiān)測定期就醫(yī)第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四異物窒息當發(fā)生氣道異物阻塞時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在呼救的同時，立即實施急救（海姆立克急救法）。幾分鐘就是最寶貴的搶救時間，若不能在4分鐘內(nèi)解除梗阻，可因嚴重缺氧而死亡。第40頁，