急診常見傷口的類型及處理

急診常見傷口的類型及處理第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo一、傷口的定義

傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮膚的正常功能受損。第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo二、急診傷口的分類1、按傷口的臨床特征：

擦傷、挫裂傷、切割傷、砍傷、刺傷2、按致傷的部位顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo3、按致傷原因

（1）刃器傷：指利用利刃、尖銳器物而致傷的。（2）火器傷：指槍械發(fā)射的各種槍彈、彈片等投射物所致傷口。（3）沖擊傷：沖擊波作用造成人體損傷。如：肺挫傷，巨大聲波耳膜穿孔等。（4）燒傷：熱力作用引起組織損傷。（5）凍傷：因寒冷造成全身或局部損傷。

第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo（6）動(dòng)物咬傷（7）化學(xué)傷（8）放射傷（9）復(fù)合傷：如爆炸時(shí)有沖擊傷，也有碎片飛散造成的損傷。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo擦傷體表與致傷物摩擦產(chǎn)生，其主要特征為：表皮剝脫、血痕、滲血。局部有疼痛，有輕度炎癥。第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo挫裂傷鈍性暴力作用于體表，造成皮膚皮下組織撕裂。其主要特征為：傷口多樣性，撕裂傷口常見未斷裂的膠原纖維。第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo切傷刃器切割體表所致創(chuàng)傷,其主要特征為：傷口邊緣整齊，傷口或深或淺，嚴(yán)重時(shí)大血管、肌肉、神經(jīng)可被切斷。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo砍傷較重的刃器砍割體表，其主要特征為：作用力較大，傷口較深，組織損傷較重，傷口炎癥反應(yīng)較重。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo刺傷尖銳致傷物刺入軟組織，其特征為：傷口較小、較深，易造成神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，傷口內(nèi)可有異物存在，易并發(fā)厭氧菌感染。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo創(chuàng)傷急救處理原則一、急救處理檢傷止血包扎固定二、院內(nèi)治療1、積極抗休克2、進(jìn)行必要的檢查3、清創(chuàng)縫合第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo清創(chuàng)縫合1傷口第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖2刷洗皮膚圖2刷洗皮膚2刷洗皮膚第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3生理鹽水沖洗傷口第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4切除傷口皮緣第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5切除失去活力的筋膜第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6縫合、引流第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意:1.時(shí)間窗：傷后6～8h以內(nèi)者,傷口污染較輕，不超過(guò)傷后12h者，頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內(nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。2.傷口只能在清洗傷口后麻醉。第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo問(wèn)題：1、縫線型號(hào)怎么選擇？2、怎樣提高清創(chuàng)手術(shù)效率？3、什么時(shí)候拆線？刀！第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圓針鈍頭針角針?lè)唇轻樋p線型號(hào)4-0線長(zhǎng)75cm反角針1/2弧針長(zhǎng)22mm縫針型號(hào)6×14單線第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABDOMINALWALL腹壁11-0

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9-08-07-06-0

5-075432102-0

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4-06HUMANHAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科,MICRO顯微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的組織或骨頭縫線的選擇第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五usp

10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012中國(guó)

5-03-01-0147美國(guó)藥典規(guī)定縫線直徑之換算（表）用“N/0”表示：N值越大,表示縫線越細(xì)第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療車污物桶清創(chuàng)車術(shù)區(qū)第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五清創(chuàng)縫合術(shù)物品準(zhǔn)備利多卡因鹽水膠布網(wǎng)套或繃帶無(wú)菌手套清創(chuàng)縫合包注射器帶線縫合針備好膠帶第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五雙氧水安多福鹽水治療巾第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療車放置位置第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五傷口拆線：頭、面、頸4-5天下腹、會(huì)陰6-7天胸部、上腹、背部、臀部7-9天四肢10-12天減張縫線14天第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無(wú)感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogoI度創(chuàng)面第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo淺

II度創(chuàng)面第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo深I(lǐng)I度創(chuàng)面第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogoIII

度創(chuàng)面第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo吸入性損傷診斷：密閉空間、在火場(chǎng)呼救、鼻毛燒焦、聲音嘶啞等第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo燒傷創(chuàng)面處理1、冷療：四肢浸浴或沖洗，軀干、頭部冷敷第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo2、創(chuàng)面處理I?燒傷：無(wú)需特殊處理淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水皰皮深度燒傷：去痂、植皮外用藥：碘伏、磺胺嘧啶銀、聚維酮碘、美寶包扎：四肢、軀干、淺度、感染輕、中小面積、兒童暴露:頭面頸、肛周會(huì)陰、深度燒傷、污染重、大面積第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo（二）化學(xué)燒傷酸堿磷第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo酸堿燒傷：首先須用大量清水沖洗(生石灰除外),再根據(jù)實(shí)際情況盡早選用相應(yīng)的中和劑。原則上應(yīng)早期積極去除創(chuàng)面。氫氟酸燒傷：穿透性極強(qiáng)，疼痛劇烈，局部注射葡萄糖酸鈣能夠阻止其繼續(xù)擴(kuò)散。磷燒傷：立即用濕衣物覆蓋創(chuàng)面，1%硫酸銅溶液是特異性的拮抗劑。忌用油質(zhì)敷料。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo（三）電燒傷電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電擊傷一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；電擊傷對(duì)機(jī)體有全身?yè)p傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷（可深達(dá)骨頭）；由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣”壞死；由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞死；第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo治療原則現(xiàn)場(chǎng)急救，心肺復(fù)蘇；充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止心臟、肝腎功衰竭；傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時(shí)廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死；防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶；警惕厭氧菌感染第40頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五/mobanCompanyLogo（三）動(dòng)物咬傷1、徹底沖洗首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖洗傷口，再用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，至少15分鐘2.