神經(jīng)癥性和分離性障礙文字演示文稿

神經(jīng)癥性和分離性障礙文字演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三（優(yōu)選）神經(jīng)癥性和分離性障礙文字現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三目的要求一、掌握1.神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.主要臨床類型：恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和分離性障礙的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則3.神經(jīng)癥性障礙的治療原則二、熟悉：各類神經(jīng)癥性障礙的主要治療方法三、了解：神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三神經(jīng)癥性障礙NeuroticDisorder，Neurosis現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三第一節(jié)概述一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三一、神經(jīng)癥性障礙的共性**發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)患者常具有某種個(gè)性特征決定患神經(jīng)癥的難易程度決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)完好自知力充分：求治欲望強(qiáng)烈社會(huì)功能不同程度受損現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別分類：ICD-10恐懼癥（恐懼性焦慮障礙）驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙應(yīng)激相關(guān)障礙軀體形式障礙其他：神經(jīng)衰弱現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙精神病性障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三流行病學(xué)患病率較高：各地、各時(shí)期比例差異較大焦慮障礙我國(guó)（2009）時(shí)點(diǎn)患病率：5.6%，城市6.8%WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18%女性多于男性起病高峰20-29歲，患病率高峰40-44歲低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三神經(jīng)癥性障礙的治療原則**藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥心理治療最佳方法?:現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三第二節(jié)恐懼性障礙

phobia過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時(shí)伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正?；顒?dòng)性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢(shì)現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三分類場(chǎng)所恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia單一恐懼癥simplephobia/特定恐懼癥specific～現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳因素：廣場(chǎng)恐懼等素質(zhì)因素生理因素：神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮占以后是心理社會(huì)因素：條件反射（精神刺激）現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)**場(chǎng)所恐懼癥

agoraphobia社交恐懼癥

socialphobia特定恐懼癥

specific

phobia現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三場(chǎng)所恐懼癥agoraphobia對(duì)某些特定場(chǎng)所的恐懼：高處、空曠、密閉、擁擠關(guān)鍵特征：沒有即刻能用的出口恐懼癥中：最常見；對(duì)患者功能影響最大女性多于男性多在20-30歲起病現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三社交恐懼癥socialphobia害怕被人審視回避社交情景男女發(fā)病率相當(dāng)伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三單一恐懼癥simplephobia恐懼對(duì)象單一：某具體物件、動(dòng)物、自然現(xiàn)象、疾病不合理的恐懼癥狀恒定，不泛化常始于童年，長(zhǎng)期持續(xù)沒有波動(dòng)現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三三、診斷和鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)：恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但仍無法控制現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）鑒別診斷正?？謶郑浩渌愋蜕窠?jīng)癥焦慮癥：非境遇性、非發(fā)作性強(qiáng)迫癥：源于內(nèi)心疑病癥：過分關(guān)心身體狀況抑郁障礙：顳葉癲癇：現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三四、治療原則*心理治療行為療法：系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：苯二氮卓類；Β受體阻滯劑；抗焦慮劑；抗抑郁劑預(yù)防現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三第三節(jié)焦慮性障礙臨床表現(xiàn)廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安兩種主要形式驚恐障礙（急性焦慮）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三驚恐障礙

Panicdisorder

急性焦慮障礙驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助和回避行為現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三驚恐發(fā)作：無特殊恐懼性處境時(shí)，突然出現(xiàn)：驚恐體驗(yàn)：瀕死感或失控感嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人格解體或現(xiàn)實(shí)解體起病急驟，終止迅速預(yù)后較好現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響日常活動(dòng)。4.一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月5.排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三鑒別診斷軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作繼發(fā)于抑郁障礙的驚恐障礙現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三廣泛性焦慮障礙

Generalizedanxietydisorder,GAD以焦慮情緒為主要表現(xiàn)泛化而且持續(xù)的焦慮女性多見現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)**精神性焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮(free-floatinganxiety)預(yù)期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺性增高:軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張自主神經(jīng)功能紊亂：其他癥狀現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安3.患者社會(huì)功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個(gè)月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）鑒別診斷軀體疾病所致的焦慮癥狀：藥物性焦慮：精神疾病所致焦慮精神分裂癥抑郁癥其他神經(jīng)癥性障礙現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三四、治療*心理治療健康教育；行為治療；認(rèn)知治療；精神分析治療；其他治療藥物治療抗焦慮劑：苯二氮卓類，5-HT1A受體部分激動(dòng)劑抗抑郁劑：新型：SSRIs、SNRIs，等三環(huán)類(TCAs)，等β腎上腺素受體阻滯劑低劑量開始，緩慢加量，長(zhǎng)期治療，逐漸減量和停藥現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三第四節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessive-compulsivedisorder,OCD

基本特征：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)）或強(qiáng)迫行為自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突焦慮和痛苦病前常有強(qiáng)迫性格現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三

自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫焦慮、痛苦意識(shí)無意識(shí)信念現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳：腦病生理學(xué)：生化：5-HT功能異常社會(huì)心理：現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)**強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫情緒：擔(dān)心為主強(qiáng)迫意向：沖動(dòng)

現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫計(jì)數(shù)其他現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.至少具有強(qiáng)迫癥狀中的一項(xiàng)（1）強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫觀念、回憶、表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自我調(diào)控能力（2）強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、詢問等3.社會(huì)功能受損4.強(qiáng)迫癥狀至少持續(xù)3個(gè)月5.排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）鑒別診斷正常的重復(fù)行為或儀式動(dòng)作精神分裂癥中的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥和抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三四、治療原則*心理治療：藥物治療：抗抑郁劑：SSRIs；三環(huán)類（氯米帕明）；增效治療：電抽搐治療現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三第六節(jié)軀體形式障礙

somatoformdisorder現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征反復(fù)陳述軀體癥狀不斷要求醫(yī)學(xué)檢查不相信陰性結(jié)果不接受醫(yī)師保證痛苦感或苦惱常伴焦慮抑郁情緒不同程度的社會(huì)\家庭功能受損與社會(huì)心理因素有關(guān)慢性波動(dòng)性病程現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三包括：軀體化障礙(somatizationdisorder)未分化的軀體形式障礙疑病障礙(hypochondriasis)軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙等其他現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）心理沖突個(gè)性傾向女性多現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)**（一）軀體化障礙

somatizationdisorder：多種、反復(fù)、多變、查無實(shí)據(jù)的軀體主訴至少兩年胃腸道癥狀：最常見（內(nèi)感性不適）泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）伴抑郁和焦慮現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）疑病癥

hypochondriasis堅(jiān)持認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢(shì)（先占）觀念疑病觀念，疑病妄想疼痛癥狀最常見軀體變形障礙現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三（三）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）明確的自主神經(jīng)興奮癥狀：非特異性體征主觀性主訴：部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感堅(jiān)持某器官或系統(tǒng)患病現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaindisorder持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙解釋常見部位：頭，面，腰背，腹高峰年齡：30-50歲女性多見現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)：軀體化障礙：主訴各種軀體癥狀疑病障礙：堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病軀體形式自主神經(jīng)障礙：自主神經(jīng)興奮癥狀軀體形式疼痛障礙：疼痛反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但……，不接受解釋社會(huì)功能受損3.至少3個(gè)月～2年4.排除：其他精神障礙現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三（二）鑒別診斷軀體疾病抑郁癥精神分裂癥早期焦慮及相關(guān)障礙現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三四、治療**治療時(shí)應(yīng)注意的問題醫(yī)患關(guān)系連續(xù)的醫(yī)學(xué)評(píng)估心理社會(huì)因素控制患者的要求和知識(shí)教育藥物治療心理治療現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三第七節(jié)神經(jīng)衰弱

neurasthenia精神易興奮、易疲勞常伴情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張生理功能紊亂癥狀：肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)**精神易興奮易疲勞：腦力和體力情緒癥狀：易激惹；易煩惱；易緊張短暫、輕度的焦慮、抑郁心理生理癥狀：緊張性疼痛；睡眠障礙其他現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三診斷與鑒別診斷**排除其他精神疾病；符合以下各條（1）衰弱主訴：持續(xù)而痛苦——用腦后倍感疲倦，或輕度用力后身體虛弱與極度疲倦。（2）至少存在以下兩條：情感癥狀：煩惱、緊張、易激惹興奮癥狀：非指向性思維活躍，指向性思維困難肌肉緊張性疼痛感或頭昏睡眠紊亂其他心理生理障礙：消化不良等影響社會(huì)觀念至少3個(gè)月現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三鑒別診斷軀體疾病伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀抑郁癥狀（惡劣心境）焦慮障礙精神分裂癥現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三治療原則*心理治療認(rèn)知療法行為療法：放松療法森田療法藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物其他：體育鍛煉等現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

dissociative(conversion)disorder分離：?jiǎn)适?duì)過去的記憶和對(duì)自我身份的識(shí)別轉(zhuǎn)換：遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來轉(zhuǎn)為軀體癥狀后，情緒反應(yīng)減退現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳：不一致心理因素：關(guān)系密切社會(huì)文化：現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期三二