痛經(jīng)、胎位不正、遺尿及小兒腦癱

痛經(jīng)現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期三痛經(jīng)（Dysmenorrhea）是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛劇難忍，或伴有惡心嘔吐的病證。概念現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期三西醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類：原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮內(nèi)異物等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。4/8/20233第一臨床醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期三病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生與受寒飲冷、情志不調(diào)、起居不慎、先天稟賦、久病體虛等因素有關(guān)。

本病的病位在胞宮，與沖、任二脈及肝、腎關(guān)系密切。

基本病機(jī)：

“不通則痛”、“不榮則痛”現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期三

氣滯血瘀感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)寒濕凝滯邪伏沖任經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任不暢胞脈壅滯不通則痛痛經(jīng)經(jīng)后經(jīng)水外泄沖任暫通通則不痛痛經(jīng)緩解不通則痛現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期三稟賦素弱多產(chǎn)房勞脾胃虛弱氣血乏源大病久病大失血后肝腎不足氣血虛弱沖任不足經(jīng)后胞脈失養(yǎng)沖任更虛不榮而痛痛經(jīng)經(jīng)前沖任氣血漸充榮則不痛痛經(jīng)緩解氣血外泄子宮暫虛氣血下注不榮則痛現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期三西醫(yī)認(rèn)為引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：

（1）子宮頸管狹窄；（2）子宮發(fā)育不良；（3）子宮位置異常；（4）精神、神經(jīng)因素；（5）遺傳因素；（6）內(nèi)分泌因素；（7）子宮的過度收縮；（8）子宮不正常收縮；（9）婦科??；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（10）少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。（11）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。（12）空氣不好受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛經(jīng)?，F(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期三辨證主癥：經(jīng)前期或行經(jīng)期小腹劇烈疼痛，痛處拒按。辨證：

（1）寒凝血瘀

小腹冷痛，可放射到股內(nèi)側(cè)及陰道和肛門，得熱則舒，經(jīng)血量少，色紫暗有血塊，舌淡胖苔白，脈沉緊；

（2）氣滯血瘀

小腹脹痛，可放射到胸脅、乳房，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有血塊，塊下后痛減，舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀。1.實(shí)證現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期三辨證主癥：行經(jīng)期或經(jīng)后小腹或腰骶部綿綿隱痛，痛處喜按。辨證：（1）腎氣虧虛

腰骶部隱痛，經(jīng)行量少、色紅，伴頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)；（2）氣血不足

小腹綿綿作痛，空墜不適，月經(jīng)量少、色淡，伴神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。2.虛證現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期三治療基本治療（1）實(shí)證治法：行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴：中極三陰交地機(jī)次髎十七椎

配穴：寒凝血瘀配關(guān)元、歸來；氣滯血瘀配太沖、血?！，F(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期三次髎4/8/202312第一臨床醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期三方義：中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，可通調(diào)沖任，理下焦之氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)理肝、脾、腎，活血止痛；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，善于止痛治血，取之能行氣活血止痛；十七椎、次髎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，單用即效。

操作：毫針瀉法，寒凝者加艾灸?，F(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期三治療基本治療（2）虛證治法：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。以任脈、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。主穴：關(guān)元足三里三陰交

配穴：腎氣虧虛配太溪、腎俞；氣血不足配氣海、脾俞現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期三方義：關(guān)元為任脈穴，又為全身強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)益肝腎，溫養(yǎng)沖任；足三里為足陽明胃經(jīng)穴，功擅補(bǔ)益氣血；三陰交可調(diào)理肝、脾、腎，健脾益氣養(yǎng)血。三穴合用，可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)。

操作：毫針補(bǔ)法，可加灸?，F(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期三治療其他療法

（1）耳針法內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下、腎、骶腰椎。每次選2－4穴，毫針刺用中等刺激，或用壓丸法。（2）穴位注射法關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、地機(jī)。每次選2-3穴，用利多卡因或當(dāng)歸注射液，每穴每次注入藥液注射2ml，隔日1次。

現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期三

1.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)、應(yīng)明確診斷原發(fā)病，進(jìn)行綜合性治療。2.經(jīng)期注意衛(wèi)生，避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激，防止受涼、過食生冷?，F(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期三胎位不正現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期三胎位不正（Malpositionoffetus）是指孕婦在妊娠28周之后，產(chǎn)科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮體內(nèi)的位置異常。概念現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期三

胎位不正是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時(shí)枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多。有因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻導(dǎo)致的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位。有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等，總計(jì)約占6%～7%。胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。

現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期三病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與先天稟賦不足、情志失調(diào)、形體肥胖、負(fù)重勞作等因素有關(guān)。本病的病位在胞宮，與沖、任二脈及腎、肝、脾關(guān)系密切?；静C(jī)是氣血虧虛，轉(zhuǎn)胎無力，或氣機(jī)不暢，胎位難轉(zhuǎn)。現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期三胎位不正盆腔腫瘤羊水過多、過少產(chǎn)力異常胎兒畸形骨盆狹小子宮畸形子宮發(fā)育異?，F(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期三辨證主癥：多無自覺癥狀，可在妊娠后期通過產(chǎn)前檢查而發(fā)現(xiàn)。辨證：

（1）氣血虛弱

氣血虛弱神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，食少便溏，舌淡苔薄白，脈滑無力；

（2）氣機(jī)郁滯

情志抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣，苔薄白，脈弦滑。

現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期三治療基本治療

治則：調(diào)整胎位。以足太陽經(jīng)井穴為主。主穴：至陰

配穴：氣血虛弱配足三里、脾俞；氣機(jī)郁滯配肝俞、行間、足三里?，F(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期三

方義：至陰是足太陽經(jīng)井穴，與足少陰經(jīng)相連，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、糾正胎位的功能，為轉(zhuǎn)胎之經(jīng)驗(yàn)效穴。

操作：用灸法；配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉針刺。孕婦排空小便，解松腰帶，坐于靠背椅上或半仰臥于床上。至陰穴以艾條溫和灸或雀啄灸，每次15～20分鐘；也可用小艾灶灸，每次7～10壯現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期三治療其他療法

（1）穴位激光照射法：至陰用氦-氖激光儀（功率5毫瓦），直接照射穴位，每側(cè)5～8分鐘，每日1次，3～5次為1療程?，F(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期三

1．針灸矯正胎位不正療效確切，多數(shù)人觀察統(tǒng)計(jì)其成功率達(dá)80％以上，一般3次左右即可糾正。療效的關(guān)鍵是掌握好治療時(shí)機(jī)。臨床資料表明，針灸療法矯正胎位的最佳時(shí)機(jī)是妊娠30～32周期間。2．針灸治療后，指導(dǎo)病人作胸膝臥位10～15分鐘，能提高療效。3．因子宮畸形、骨盆狹窄、盆腔腫瘤等因素導(dǎo)致的胎位不正，不適合針灸治療。應(yīng)盡早轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科處理，以免發(fā)生意外?，F(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期三遺尿現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期三遺尿（Enuresis）是指5歲以上的兒童，在睡中小便自遺、醒后方知的一種病癥。概念現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期三排尿生理：人如何控制排尿？排尿的初級(jí)中樞：脊髓骶段大腦皮層對(duì)脊髓排尿中樞的抑制作用尿意→大腦皮層的抑制作用解除→排尿正常成年人：大腦皮層控制排尿（隨意排尿）兒童：1歲以后，“尿意”2~3歲以后，“隨意排尿”現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期三原發(fā)性遺尿：沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性遺尿：糖尿??；脊柱裂尿崩癥；器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。黄髻|(zhì)性泌尿系統(tǒng)疾??；精神創(chuàng)傷或行為問題；……現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期三病因病機(jī)

遺尿的發(fā)生常與稟賦不足、久病體虛、習(xí)慣不良等因素有關(guān)。1、腎氣不足，下元虧虛腎虛不能固攝→膀胱約束無權(quán)→遺尿2、肺脾氣虛脾氣不足，中氣下陷，土失制水之功肺失肅降，不能通調(diào)水道使水液下輸膀胱

尤在涇：“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下也”上虛不能制下，下虛不能上承→無權(quán)約束膀胱水道→遺尿現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期三病因病機(jī)3、下焦?jié)駸釢駸嵯伦螂住鷼饣С！z尿4、陰虛火旺（補(bǔ)充）陰虛火旺，肝氣疏泄太過→下焦膀胱失約→遺尿“小兒陽常有余，陰常不足”

本病病位在膀胱，與任脈及腎、肺、脾、肝關(guān)系密切。

基本病機(jī)是膀胱和腎的氣化功能失調(diào)，膀胱約束無權(quán)。另外，肝經(jīng)熱郁化火，也可迫注膀胱而致遺尿。現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期三PNE病因膀胱功能障礙中樞覺醒障礙ADH分泌不足遺傳因素

PNE由多種因素綜合作用所致現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期三辨證主癥：

睡中小便自遺，醒后方覺，數(shù)夜或每夜一次，甚至一夜數(shù)次。辨證

（1）腎氣不足神疲乏力，面色蒼白，肢冷怕涼，白天小便亦多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力；

（2）脾肺氣虛疲勞后遺尿加重，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力；（3）肝經(jīng)郁熱量少色黃味臊，性情急躁，面赤唇紅，或夜間齘齒，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)；

現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期三治療基本治療

治則：調(diào)理膀胱，溫腎健脾。以任脈穴及膀胱經(jīng)的背俞穴、募穴為主。主穴：關(guān)元中極膀胱俞三陰交配穴：腎氣不足配腎俞、命門、太溪；

脾肺氣虛配肺俞、氣海、足三里；

肝經(jīng)郁熱配蠡溝、太沖；

夜夢(mèng)多配百會(huì)、神門?，F(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期三

方義：關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可培補(bǔ)元?dú)?，固攝下元；中極、膀胱俞合用為膀胱之俞募配穴，可振奮膀胱氣化功能；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，健脾益氣，益腎固本而止遺尿。

操作：毫針補(bǔ)法，可灸。下腹部穴位針尖向下斜刺，以針感達(dá)到前陰部為佳?，F(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期三夜尿點(diǎn)現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期三治療其他療法

⑴耳針：取腎、膀胱、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、尿道、腦點(diǎn)。每次選用2～4穴，毫針刺。可用埋針法、壓丸法。

⑵皮膚針：夾脊穴、氣海、關(guān)元、中極、膀胱俞、八髎、腎俞、脾俞。叩刺至局部皮膚潮紅。也可叩刺后加拔火罐。

⑶穴位激光照射法：中極、膀胱俞、三陰交。用氦-氖激光儀照射，每穴照射5分鐘，每日l次。對(duì)畏針患兒尤為適宜。現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期三

1．針灸治療本病療效確切。

2．治療期間應(yīng)培養(yǎng)患兒按時(shí)排尿的習(xí)慣，夜間定時(shí)叫醒患兒起床排尿。

3．平時(shí)勿使孩子過于疲勞，注意適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，晚上臨睡前不宜過多飲水。4．對(duì)患兒要耐心教育，鼓勵(lì)其自信心，切勿嘲笑和歧視他們，避免產(chǎn)生恐懼、緊張和自卑感?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期三小兒腦性癱瘓現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期三小兒腦性癱瘓（Infantilecerebralparalysis）是簡(jiǎn)稱“腦癱”，是指由于不同原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴有智力低下、驚厥、聽覺與視覺障礙及學(xué)習(xí)困難等，是多種原因引起腦損傷而致的后遺癥。屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“胎弱”、“胎怯”等范疇。概念現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期三中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因先天不足、肝腎虧損或后天失養(yǎng)、氣血虛弱所致。

病位在腦，與五臟皆密切相關(guān)。

基本病機(jī)是腦髓失充，五臟不足。西醫(yī)主要由圍產(chǎn)期和出生前各種原因引起的顱內(nèi)缺氧、出血等導(dǎo)致，如母孕期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、腦血管疾病或全身出血性疾病等。病因病機(jī)現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期三以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥。運(yùn)動(dòng)型障礙由于錐體外系損傷出現(xiàn)不自主和無目的的運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)為手足徐動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作等；痙攣型因椎體系受損而表現(xiàn)為受累肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性，可出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、三肢癱、四肢癱等；共濟(jì)失調(diào)型因小腦受損出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)易錯(cuò)，肌張力減低，腱反射減弱等；兼見上述任何兩型或兩型以上癥狀的為混合型。常伴有智力障礙、癲癇、視力異常、聽力減退和語言障礙等。腦電圖、CT、MR等檢查有助于本病的明確診斷。現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期三辨證主癥：智力低下，發(fā)育遲緩，四肢運(yùn)動(dòng)障礙。辨證

（1）肝腎不足

筋骨痿弱、發(fā)育遲緩，站立、行走或長(zhǎng)齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱；（2）心脾兩虛

語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱；（3）痰瘀阻絡(luò)

失語，癡呆，手足軟而不用，肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或澀。

現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期三治療基本治療

治法：健腦益智，化瘀通絡(luò)。以督脈及足少陽、手足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。主穴：百會(huì)四神聰夾脊懸鐘足三里合谷

方義：百會(huì)為督脈穴，督脈入絡(luò)腦，故能健腦調(diào)神開竅；四神聰為經(jīng)外奇穴，有健腦益智之功；夾脊穴通陽活絡(luò)、強(qiáng)脊；懸鐘為髓會(huì)，可益髓補(bǔ)腦，強(qiáng)壯筋骨；足三里培補(bǔ)后天之本，化生氣血，滋養(yǎng)筋骨、腦髓；合谷調(diào)理氣血，化瘀通絡(luò)。

現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期三治療配穴：肝腎不足配肝俞、腎俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；痰瘀阻絡(luò)配膈俞、血海、豐??；