第七章精神分裂癥患者的護理

第七章精神分裂癥患者的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四優(yōu)選第七章精神分裂癥患者的護理現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四病因與發(fā)病機制生物因素1、遺傳因素2、大腦結(jié)構(gòu)的異常3、神經(jīng)生化方面的異常4、其他素質(zhì)因素社會心理因素

現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四遺傳因素1、家系調(diào)查

有家族史的人群患病率比一般人群高10倍患病母親所生子女成年后仍有較高患病率血緣關(guān)系越近，患病率越高2、雙生子試驗

同卵雙生的同病率是異卵雙生的4-6倍3、寄養(yǎng)子試驗現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四大腦結(jié)構(gòu)的異常CT、MRI、PET等腦室擴大和溝回的增寬腦萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四神經(jīng)生化方面的異常1、多巴胺功能亢進假說2、5-羥色胺假說3、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四其他素質(zhì)因素

人格異常的人現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四社會心理因素1、負性心理社會應(yīng)激因素

國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%-80%2、社會經(jīng)濟背景

患病率在低經(jīng)濟社會階層與高經(jīng)濟社會階層之比9：1

現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四精神分裂癥的臨床特點前驅(qū)特點

1、長短不一、病急期短、病緩期長2、癥狀不典型，不明顯。無特異性，出現(xiàn)頻率低3、患者對其合理解釋4、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，預(yù)后有所改善現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四前驅(qū)表現(xiàn)1、性格改變：原本穩(wěn)定的人格特征發(fā)生改變2、類神經(jīng)癥癥狀：焦慮、抑郁、失眠、頭痛、疲勞等3、語言和行為的改變：出現(xiàn)不可理解語言和行為現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四發(fā)展階段（核心癥狀）特點：1表現(xiàn)出最典型，最突出的精神癥狀。2以分裂為其特征，精神活動脫離現(xiàn)實。3與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。4思維，情感，意志活動之間不協(xié)調(diào)5具有診斷意義現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四發(fā)展階段表現(xiàn)1.思維障礙：聯(lián)想障礙.邏輯障礙.內(nèi)容障礙.

被動體驗可通過患者語言和文字反映出來。

1)思維聯(lián)想障礙：思維散漫:目的性，連貫性障礙.（難以理解）思維破裂:聯(lián)想無正常規(guī)律,結(jié)構(gòu)斷裂.(無法交談)

思維貧乏:聯(lián)想減少,概念與詞匯貧乏.(沉默少語)現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四2)思維邏輯障礙:邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯性思維)病理性象征性思維:患者用普通的句子,名詞或動作來表達特殊的及旁人無法理解的意義語詞新作：患者自創(chuàng)一些文字,語言,圖形,符號并賦予特殊意義或?qū)ζ胀ǖ脑~語賦予新概念現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四

3）思維內(nèi)容障礙：以妄想為主，內(nèi)容荒謬矛盾，最常見的癥狀。常見被害，關(guān)系，物理影響：也可見疑病，鐘情，嫉妒現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四4）被動體驗：自身精神與軀體活動失去自主性和支配感。感到自已軀體，思維，情感，沖動受人控制。有一種被強加的被動體驗。（身不由已）現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四2.情感障礙：1）情感淡漠：缺乏細致或高級情感，無應(yīng)有的情感反應(yīng)。對一切無動于衷。對親朋好友不關(guān)心。2）情感倒錯：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不符。笑著訴說自己的不幸，流著眼淚唱著歡快的歌。現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四3.意志與行為障礙：1）意志活動減少或缺乏：孤僻，被動，退縮，個人衛(wèi)生差，社會功能受損。2）意向倒錯：吃不能吃的，無故傷害自己3）違拗，刻板，模仿等動作：幼稚，愚蠢，離奇。有的甚至沖動，自傷，傷人。4.內(nèi)向性孤僻、獨處、不愿暴露病態(tài)體驗、不愿意與人交往現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四感知覺障礙主要表現(xiàn)為幻覺，以幻聽為主（評論性.議論性.命令性）緊張綜合征：緊張性木僵（不語.不動.不吃.不喝.不解二便.不吐唾液.面無表情.對任何刺激無反應(yīng)）緊張性興奮（沖動.不可理解.突然起床毀物.動作刻板.言語單調(diào)現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四人格解體認為自己的一部分內(nèi)心體驗或活動不屬于自己?，F(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四后期階段治療后，轉(zhuǎn)歸階段臨床痊愈.間歇性發(fā)作惡化,精神衰退現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四分型偏執(zhí)型青春型單純型緊張型末分化型|型.||型現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四臨床類型偏執(zhí)型

常見，多中年發(fā)病。以妄想為主要表現(xiàn)（被害，關(guān)系，嫉妒，影響）幻覺以言語性幻聽為主，內(nèi)容多對自己不利行為表為沖動.自傷.自殺人格相對完整，預(yù)后較好現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四青春型多始發(fā)于18-25歲病急，進展快，2周內(nèi)達到高峰以情感不協(xié)調(diào)，思維障礙，行為幼稚為特點可有意向倒錯，預(yù)后較偏執(zhí)型差易反復(fù)，藥物維持對預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四單純型少見，好發(fā)青少年隱匿，持續(xù)，社會功能受損有殘余早期有神經(jīng)衰退癥狀主要表現(xiàn)情感淡漠，思維貧乏，行為退縮，意志活動缺乏治療效果較差，常表現(xiàn)精神衰退現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四緊張型.未分化型緊張型：以木僵和緊張性興奮為主要表現(xiàn)，青壯年起病可自行緩解，治療效果好未分化型同時存在各型的精神癥狀，無法歸類

現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四|型||型特征妄想、幻覺、行為紊亂藥反應(yīng)良好預(yù)后較好生物學(xué)多巴胺功能亢進淡漠、言語貧乏、意志活動減退差差腦發(fā)育缺陷現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四精神分裂癥的診斷標準與治療原則癥狀標準

1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、思維內(nèi)容貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷、強制性思維4、被動、被控制、被洞悉體驗5、原發(fā)性妄想、其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作7、情感倒錯、明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為、愚蠢行為9、明顯的意志減退和缺乏現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四嚴重標準

自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準

1、符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定2、若癥狀同時符合情感性精神障礙和精神分裂癥的診斷標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，SCH需繼續(xù)滿足SCH的癥狀標準至少2周以上，方可診斷SCH.

現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四鑒別診斷1、器質(zhì)性疾病所致精神障礙2、心境障礙3、神經(jīng)衰弱現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四治療1.藥物治療應(yīng)及時，系統(tǒng)，有效首次治療藥物維持1年以上，復(fù)發(fā)維持5年甚至終生2.電抽搐治療適用興奮躁動，沖動傷人，木僵及亞木僵，明顯陰性癥狀藥物治療基礎(chǔ)上合用縮短病程3.心理社會治療各階段藥物治療中結(jié)合進行。現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四預(yù)后前驅(qū)期至發(fā)病持5年中,如能及時.系統(tǒng).科學(xué)進行藥物和心理社會干預(yù),可使其功能恢復(fù)病前水平如病程反復(fù),病情嚴重.較輕時尚能保留一定的社會功能較重的導(dǎo)致精神衰退.現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四護理評估健康史：個人史、現(xiàn)病史、既往史、家族史生理功能：生命體征、飲食、衛(wèi)生、排泄、睡眠心理功能：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)對悲傷壓力、對住院態(tài)度社會功能方面：社交能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況精神狀況：自知力、思維、情感情緒、意志行為、認知、人格藥物不良反應(yīng)現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與幻覺、妄想、興奮躁動、消耗過大攝入不足有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂與妄想、幻覺、興奮、陌生環(huán)境有關(guān)3生活自理缺陷與運動及行為障礙、精神衰退有關(guān)4思維過程改變與妄想、邏輯障礙、聯(lián)想障礙有關(guān)5有沖動、暴力行為危險與幻聽、妄想、運動性興奮、自知力缺乏有關(guān)6不合作與幻聽、妄想等精神癥狀有關(guān)7醫(yī)護合作問題與藥物不良反應(yīng)有關(guān)現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四護理目標1、患者能進行溝通，表達內(nèi)心感受2、精神癥狀逐步控制，最大限度完成社會功能3、住院期間能控制攻擊行為4、學(xué)會控制情緒，能用恰當方法發(fā)泄5、按要求進食，體重不得低于標準10%現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四護理目標6、睡眠改善按時入睡，時間7~8小時/天7、身體清潔無異味，一定程度生活自理8、主動配合治療和護理,能描述不配合治療的不良后果9、患者及家屬對疾病知識有所了解10、能分清現(xiàn)實與癥狀的差距現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四常規(guī)護理1、保證營養(yǎng)的供給2、保證充足的睡眠3、衛(wèi)生護理現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四心理護理1與患者建立良好關(guān)系:熱情,尊重,取得信任2正確運用溝通技巧:傾聽,不說教社會功能方面護理：鼓勵活動、合理安排工娛現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四安全護理1病房安全管