白內(nèi)障病人的護(hù)理演示文稿

白內(nèi)障病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理計(jì)劃?，F(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期四

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期四

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期四

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前?，F(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期四

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細(xì)胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期四

晶狀體的特點(diǎn)形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變失去透明性位置的異常現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期四

白內(nèi)障的病因

老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期四

白內(nèi)障的分類

根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障

現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期四白內(nèi)障的分類按發(fā)病時(shí)間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期四

白內(nèi)障的分類根據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)有臨床意義.現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期四

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長,多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期四病因

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。

現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，早期眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類?，F(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期四皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：

初發(fā)期◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁?，F(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期四。

灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無影響?，F(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期四

皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影?！粢暳φ系K加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z查模糊?，F(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期四楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作?，F(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期四皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期四皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期四皮質(zhì)液化

核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期四核性白內(nèi)障◆起病較慢◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆強(qiáng)光下視力障礙加重◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期四晶體混濁從核心開始,灰黃色→棕黃→棕黑現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期四

囊下型白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期四診斷漸進(jìn)性無痛性視力下降。晶狀體混濁?，F(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期四

治療

藥物冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸

手術(shù)冶療：◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE）◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估詢問患者有無漸進(jìn)性無痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無固定黑點(diǎn)，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問患者及家屬對(duì)白內(nèi)障知識(shí)的了解程度?，F(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期四

護(hù)理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過敏性葡萄膜炎現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期四

護(hù)理目標(biāo)視力提高。無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期四護(hù)理措施感知改變的護(hù)理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法；做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理：了解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護(hù)理：密切觀察病情；嚴(yán)格無菌操作；向病人講解有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)病房管理?，F(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期四健康教育心理指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

作息、臥位指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。

現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期四健康教育

術(shù)前指導(dǎo)

練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)并固定不動(dòng)，以配合手術(shù)。

吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進(jìn)行。

學(xué)會(huì)術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對(duì)方式。認(rèn)識(shí)沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護(hù)士沖洗淚道。

術(shù)后指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動(dòng)。

保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。

病情觀察指導(dǎo)

觀察術(shù)眼有無感染、出血。有無發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

出院指導(dǎo)

學(xué)會(huì)自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅(jiān)持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。

注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。

人工晶體植入術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間低頭活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來院就診。

現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期四

護(hù)理評(píng)價(jià)患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期四案例

王大媽，71歲，退休工人。近3年來，左眼漸進(jìn)性視物模糊，眼前黑影，加重1月。?？茩z查：左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無法窺見，虹膜投影消失右眼視力0.5根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？如果患者不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？課后作業(yè)：為王大媽制定一份護(hù)理計(jì)劃？現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期四

先天性白內(nèi)障

是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。

現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期四

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿病）現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期四◆點(diǎn)狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期四

診斷

主要根據(jù)晶狀體混濁時(shí)間、形態(tài)和部位來診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病的相關(guān)檢查?，F(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期四治療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：晶體囊膜切開或切除術(shù)；YAG激光后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達(dá)到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。無晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入?，F(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期四護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對(duì)無效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識(shí)自理缺陷與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān)現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期四護(hù)理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護(hù)理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期四

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期四

病因

血糖升高,晶狀