王成琪講稿足趾移植

足趾移植再造拇指與手指中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所王成琪現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三一、概況

Nicoladoni(1960)猴拇與第二趾移植成功Cobbett(1969)拇趾移植成功楊東岳(1966)首次第二趾移植再造拇指成功我們(1977~2004)共行足趾移手指化1712例（1834指）成功率為99.9%現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三二、應(yīng)用解剖

（一）足背動(dòng)脈

1型：脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈，占90%；

2型；腓動(dòng)脈→足背動(dòng)脈，占3%；

3型：脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈，占2%；

腓動(dòng)脈

4型：纖細(xì)或缺如，占4.0~6.7%現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三（二）第一跖背動(dòng)脈

Ⅰ型：淺行第一跖背動(dòng)脈45~66%

Ⅱ型：深行第一跖背動(dòng)脈22~40%

Ⅲ型：第一跖背動(dòng)脈纖細(xì)或缺如6~12%

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

圖9－6拇趾和第二足趾動(dòng)脈分布（背面觀）

1、足底深支；5、趾背動(dòng)脈；6、第二趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈；8、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈吻合支；9、拇趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈；10、拇趾背動(dòng)脈；11、拇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

（三）、靜脈第二足趾的靜脈分為深、淺兩組：深組為足背動(dòng)脈伴行的靜脈；淺組為大隱靜脈，網(wǎng)狀形足背靜脈，足背靜脈弓。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

（四）、神經(jīng)

足背：腓深神經(jīng)→第二趾跖背神經(jīng)；足底：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)→趾底總神經(jīng)。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三（五）第一跖底動(dòng)脈

足底深支與足底動(dòng)脈弓相連處→第一跖底動(dòng)脈。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三（六）拇指與手指缺損分類(lèi)

各分6度；（王成琪）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三三、拇與手指再造適應(yīng)征

與注意事項(xiàng)（一）適應(yīng)征：

凡是拇指1-6或手指2－6度缺損，要求再造者可行再造術(shù)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三（二）注意事項(xiàng)

1.術(shù)前詳細(xì)檢查

（1）全身情況：年齡，病人意愿,重要器官功能，有否血液系統(tǒng)疾病等。

（2）局部情況：供區(qū)皮膚，骨關(guān)節(jié)，血管，神經(jīng)等情況較好。(3)采用“微創(chuàng)性”解剖游離血管蒂:距血管周?chē)?.5~1.0cm不作鈍性分離?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

2.制定最佳手術(shù)方案

包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）較安全,（4）病人的要求；（5）技術(shù)勝任,（6）較經(jīng)濟(jì),（7）從簡(jiǎn)避繁,(8)簽手術(shù)協(xié)議書(shū)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三四、手術(shù)方法與步驟要點(diǎn)

1.切口設(shè)計(jì):根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮膚切口2.沿皮膚劃線先切開(kāi)脛側(cè)皮膚，于皮下銳刀解剖顯露大隱靜脈。

3.切斷拇趾短伸肌腱,顯露足背血管神經(jīng)束。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三5.采取順行與逆行相結(jié)合解剖游離足趾

即大隱靜脈→足背動(dòng)、靜脈→足底深支→第1、2趾蹼。

從足底切開(kāi)趾底皮膚→切斷趾屈肌腱→趾底血管、神經(jīng)→切斷骨或關(guān)節(jié)→沿骨間背肌表面逆行向上銳性解剖分離，直至與順行游離處匯合。

6.選用直徑1mm的克氏針,伸直位貫穿髓腔固定骨骼.7.修復(fù)指屈肌腱采用“雙針腱內(nèi)縫合法”

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三王成琪雙針腱內(nèi)縫合法現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

8.縫接指掌側(cè)神經(jīng)外膜縫合3~4針。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

8.縫接指掌側(cè)神經(jīng)外膜縫合3~4針。9.吻合靜脈：頭靜脈→大隱靜脈，足背動(dòng)脈伴行靜脈→橈動(dòng)脈伴行靜脈。10.吻合動(dòng)脈：足背動(dòng)脈→橈動(dòng)脈（趾動(dòng)脈→指動(dòng)脈）。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

11.修復(fù)指伸肌腱

（雙針腱內(nèi)縫合或雙“8”縫合）12.修復(fù)指背神經(jīng)

（足背淺神經(jīng)→橈神經(jīng)淺支）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三13.縫合皮下組織與皮膚14.術(shù)后觀察與護(hù)理

（1）全身情況：T.P.BP.心電監(jiān)護(hù)。（2）局部情況：滲血.腫脹.膚色，皮溫，多普勒等。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三五、血管變異的處理

足趾移植中血管變異甚為常見(jiàn)，關(guān)系到手術(shù)的成敗，是醫(yī)生們最為擔(dān)心的問(wèn)題之一。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三（一）足背動(dòng)脈變異（3%~6%）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

我們解決足背動(dòng)脈的方法（王成琪）1.利用弓狀動(dòng)脈為蒂與受區(qū)血管吻合.

2.采用足底深支為蒂與受區(qū)血管吻合

3.采用跖或趾底動(dòng)脈與指動(dòng)脈直接.相吻合.

4.利用足底深支，跖底動(dòng)脈或趾底動(dòng)脈，采用小血管移植與受區(qū)血管搭橋術(shù)?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

（二）大隱靜脈變異現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

我們解決大隱靜脈變異的方法（王成琪）

1.采用小隱靜脈為蒂與受區(qū)血管吻合.

2.采用足背散在靜脈為蒂與受區(qū)血管吻合.

3.利用足背動(dòng)脈伴行的靜脈為蒂.

4.采用趾→指靜脈直接吻合?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

（三）第一跖背動(dòng)脈變異

顧玉東提出“第二套動(dòng)脈供血系統(tǒng)”（1）同時(shí)游離副第一跖背動(dòng)脈至第二趾；（2）同時(shí)游離第二跖背動(dòng)脈至第二趾；（3）同時(shí)游離足底穿支及跖底動(dòng)脈至第二趾；（4）同時(shí)游離第二跖背動(dòng)脈在近端切斷（此動(dòng)脈不與足背動(dòng)脈相連），將其與足底穿支斷端吻合?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三

王成琪提出五種解決第一跖背動(dòng)脈變異的方法：

1.足底深支與跖底動(dòng)脈吻合；2.足底深支與趾底動(dòng)脈吻合；3.足底深支與跖或趾底動(dòng)脈間行小血管移植搭橋術(shù)。

以上三種情況均可恢復(fù)足背動(dòng)脈的連續(xù)性，再與受區(qū)血管相吻合

4.跖或趾動(dòng)脈與指動(dòng)脈相吻合；5.跖或趾動(dòng)脈與受區(qū)血管行血管移植搭橋術(shù)?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三血管痙攣的處理

我們采用3％罌粟堿液血管外膜下注射解痙法效果較好,而且不損傷血管內(nèi)膜。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三血管外膜下注射罌粟堿解痙示意圖現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期三六、整形與美容

由于技術(shù)不斷提高和患者對(duì)美觀的要求，迫使醫(yī)生向美觀方面努力：長(zhǎng)度和鵝頸采用小型皮瓣整形