甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療本科詳解演示文稿

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療本科詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療本科現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視.現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開(kāi)展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。上極平甲狀軟骨中點(diǎn)。下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除意義現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜。內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。意義現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上。借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)，臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈—發(fā)自頸外動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈—發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無(wú)名靜脈。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防喉上神經(jīng)損傷意義緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行于甲狀腺背面的氣管食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無(wú)誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過(guò)氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四意義臨床用攝取碘的能力來(lái)檢查與判斷甲狀腺的功能狀態(tài)；甲狀腺過(guò)氧化酶在甲狀腺激素的合成中起關(guān)鍵作用,抑制此酶活性的藥物用于治療甲亢。如：硫氧嘧啶現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺檢查法（一）甲狀腺功能檢查法（二）形態(tài)學(xué)檢查法1頸部物理檢查2超聲波檢查3甲狀腺同位素掃描4頸部X線5CT現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（三）甲狀腺腫瘤（四）甲狀腺炎癥現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺功能亢進(jìn)癥現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺功能亢進(jìn)癥（1）原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性甲狀腺腫or毒性甲狀腺腫（2）繼發(fā)性甲亢：Plummer’s?。?）高功能腺瘤現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（1）腺體本身（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)（3）循環(huán)系統(tǒng)（4）眼征（5）基礎(chǔ)代謝（6）消化系統(tǒng)（7）其它停經(jīng)、陽(yáng)痿、脛前區(qū)水腫

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四診斷（1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。（2）甲狀腺吸碘率測(cè)定。（3）血清T3、T4含量測(cè)定?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（二）臨床檢查

1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR）

正常值＝±10％輕度＋20－30％中度＋30－60％重度＋60％以上

測(cè)定方法：①基礎(chǔ)代謝率測(cè)定儀器測(cè)定。②公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率＝（脈率＋脈壓）－111現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)代謝率用來(lái)計(jì)算人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下的能量代謝率。我們一般是選擇在早晨剛醒未起床活動(dòng)時(shí)候進(jìn)行檢查計(jì)算。

意見(jiàn)建議：基礎(chǔ)代謝率是有固定的計(jì)算公式的：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。正常值為±10%之間。如在您早晨剛醒時(shí)測(cè)量血壓為110/70mmHg，脈搏跳動(dòng)為70次/分，脈壓為110-70=40，根據(jù)這個(gè)公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率=（70+40）-111=-1，即-1%，是屬于正常的?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

2.甲狀腺攝I131率測(cè)定：正常值：

2h攝I131為總?cè)肓康?－20％。24h攝I131率為總?cè)肓康?0％，高峰期在24h出現(xiàn)。甲亢時(shí)：

2h攝I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四三.外科治療

甲亢的治療，輕、中度甲亢通常采用內(nèi)科藥物治療。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中藥治療。但藥物治療療程長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率高。還會(huì)使甲狀腺腫大、充血、腺體與周圍粘連、中性粒細(xì)胞減少。wbc＜3000，中粒＜45％時(shí)應(yīng)停藥?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，只能減輕和控制癥狀，更不能代替手術(shù)治療。僅適宜于病程短、病情輕的原發(fā)性甲亢。20歲以下青少年、兒童或有其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者、手術(shù)后復(fù)發(fā)者。亦用于手術(shù)前準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

施行甲狀腺大部切除術(shù)是治療甲亢的有效方法。治愈率可達(dá)95％以上，死亡率在1％以下。有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，必須掌握其適應(yīng)證，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，才能防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（一）外科手術(shù)適應(yīng)癥

A經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無(wú)效者。

B藥物治療控制后復(fù)發(fā)。

C腺體較大出現(xiàn)壓迫癥狀者。

D中度以上原發(fā)甲亢。

E繼發(fā)甲亢

F合并早、中期妊娠（4-6個(gè)月）者。

G懷疑合并甲狀腺癌者。

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（二）禁忌證青少年患者。因青春期后可緩解，甲亢為暫時(shí)性。癥狀較輕者；老年及伴有其他嚴(yán)重疾病，不耐手術(shù)者；高度突眼者?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（三）術(shù)前準(zhǔn)備

復(fù)方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，mg。

服法：

增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。

恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（三）術(shù)前準(zhǔn)備

是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。1.一般準(zhǔn)備：①消除緊張情緒和顧慮鎮(zhèn)靜安定②心率快口服利血平或心得安③心力衰竭毛地黃制劑控制心衰后現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

2.術(shù)前檢查：除一般手術(shù)常規(guī)檢查外，還應(yīng)作①頸部X線片了解有無(wú)氣管受壓、移位，胸骨后甲狀腺。②詳查心臟情況心電圖及心功測(cè)定。③喉鏡檢查了解聲帶功能、有無(wú)喉返N、喉上N受壓。④查基礎(chǔ)代謝率了解甲亢控制情況，以決定手術(shù)時(shí)機(jī)。⑤血清鈣、磷測(cè)定現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

3.藥物準(zhǔn)備：術(shù)前必須用藥物降低基礎(chǔ)代謝率，尤其重要。①抗甲狀腺藥物與碘劑聯(lián)合應(yīng)用：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次，用藥4—6周，使BMR控制在20％以下，特別是P＜90次／分，脈壓正常時(shí)停服，而改為口服碘劑。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

復(fù)方碘化鉀（盧戈氏液），每日3次，每次由3—5滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，增至每次15滴時(shí)維持此劑量。在3—7天內(nèi)施行手術(shù)。抗甲狀腺藥物雖使基礎(chǔ)代謝率降低，但使甲狀腺充血腫大，必須改用碘劑，使甲狀腺充血減輕、縮小變硬，有利于手術(shù)操作、減少出血和危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

碘劑使甲狀腺素釋放抑制，2－3W以內(nèi)達(dá)高峰，是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。若超過(guò)4W，BMR又升高，癥狀會(huì)加重、惡化，不宜手術(shù)。因此應(yīng)計(jì)劃好手術(shù)時(shí)間?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

②碘劑準(zhǔn)備法開(kāi)始即按上述方法服碘劑2－3W，甲亢癥狀基本控制，此時(shí)手術(shù)。適合甲亢癥狀較輕者。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

③心得安準(zhǔn)備法用于上法不佳或不能耐受者?？蓡为?dú)應(yīng)用或與碘劑聯(lián)合應(yīng)用。心得安40－60mg次，4－6h一次。連服4－7日，脈率降到正常，可進(jìn)行手術(shù)。必須注意最后1次要在術(shù)前1－2h服藥。術(shù)后繼續(xù)服4－7日?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（四）手術(shù)原則及注意事項(xiàng)1.麻醉頸叢阻滯、針麻或氣管插管全麻。忌用阿托品。2.切除范圍甲狀腺峽部及左右葉80－90％。每側(cè)殘留拇指頭大小即可。3.注意防止損傷喉返N、喉上N、甲狀旁腺，仔細(xì)處理血管、常規(guī)置引流?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（五）術(shù)后處理

1.床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包、氣管插管、吸引器、供氧等搶救物品。2.體位麻醉消失后高斜坡位，以利呼吸和引流。3.觀察T、P、BP、R脈快可用心得安口服或靜滴。4.術(shù)后繼續(xù)服盧戈氏液，由每次15滴逐日減至5滴／次停止?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四（六）術(shù)后并發(fā)癥處理1.呼吸困難和窒息最危險(xiǎn)，常發(fā)生在術(shù)后48h以內(nèi)。①原因

切口內(nèi)出血、壓迫氣管。喉頭水腫手術(shù)創(chuàng)傷或插管引起。氣管塌陷氣管軟骨長(zhǎng)期受壓軟化，術(shù)后失去支撐。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

②處理

一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫脹，切口滲血、有緊張感，病人呼吸費(fèi)力，煩躁、紫紺等。立即床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口、清除積血。呼吸仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)或氣管插管，穩(wěn)定后送手術(shù)室再止血。喉頭水腫，快速滴注20％甘露醇、氫化可的松100－200mg，減輕水腫。氣管軟化，術(shù)畢檢查，如是有氣管軟化?？p合切口前作氣管懸吊或氣管切開(kāi)?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

2.喉上N損傷內(nèi)支損傷—嗆咳外支損傷—音調(diào)低費(fèi)力關(guān)鍵是術(shù)中預(yù)防單側(cè)者，經(jīng)理療、針刺可恢復(fù)。雙側(cè)損傷，永久性?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

3.喉返N損傷

一側(cè)—聲音嘶啞雙側(cè)—失音或嚴(yán)重呼吸困難。一側(cè)損傷可逐漸由對(duì)側(cè)聲帶代償。雙側(cè)損傷須先作氣管切開(kāi)，然后可考慮N修復(fù)?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

4.手足抽搐①原因由于誤切甲狀旁腺、挫傷或供血障礙所致。②表現(xiàn)癥狀多在術(shù)后1－3日內(nèi)發(fā)生。輕者手足麻木強(qiáng)直感。重者面部肌肉和手足持續(xù)痙攣抽搐。更嚴(yán)重者、喉痙攣、膈肌痙攣而死亡?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

③預(yù)防手術(shù)仔細(xì)操作④處理

限制含高磷食物，肉、蛋、乳、魚(yú)等。使用鈣劑，加服維D2、促進(jìn)鈣吸收。服雙氫速固醇（AT－10）最有效。同種移植。現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

5.甲狀腺危象①原因發(fā)病機(jī)理不完全清楚。目前認(rèn)為是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制而施行手術(shù)所致②表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后12－36h開(kāi)始。39℃以上高熱、大汗、脈快＞120次／分、煩躁諺妄、昏迷。伴有嘔吐、水瀉，不即時(shí)搶救可迅速死亡。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

③預(yù)防充分作好手術(shù)前準(zhǔn)備。④處理

大劑量抗甲狀腺藥物口服；首次600mg、以后200mg、日3次。大劑量碘劑盧戈氏液，首次3－5ml，以后2－3ml，4－6h一次。緊急時(shí)10％NaI5－10ml＋500mlG.S靜滴。心得安5mg＋100ml糖水靜滴?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。氫化可的松200－400mg靜滴。大劑量G.S靜滴。

鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、抗生素預(yù)防感染等。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)時(shí)機(jī)：

癥狀緩解、心率小于90次、基礎(chǔ)代謝率在＋20％以下。手術(shù)切除范圍：

（a）雙葉甲狀腺大部切除術(shù)。（b）一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)大部切除。切除要求：切除甲狀腺組織的79%--90%。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺手術(shù)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtainedbydividingthestrapmusclestransversely.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

Thethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlydissectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

Thesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbranchofthesuperiorlaryngealnervefromdamage.Thisnervecanbeseeninmanypatients.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

Thethyroidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinferiorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrowsininsert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenberemovedfromitstrachealattachmentsifalobectomyistobeperformed.

Anotherrepresentationofremovingthethyroidlobewithoutdevascularizingtheparathyroidglands.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

Closureofthewoundisaccomplishedbylooselyapproximatingthestrapmusclesinthemidline.Asmallsuctioncatheterisusuallyinsertedthroughastabwound.Thedermisoftheflapsisapproximatedwithinterrupted5-0sutures,andtheepitheliumisapposedbysterileskintapes.SubtotalThyroidectomy現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

——Haslted甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫可能較任何其他手術(shù)更能代表外科醫(yī)師技藝的優(yōu)異成就?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四

復(fù)習(xí)思考題：1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷？2.外科手術(shù)治療甲亢的適應(yīng)證？3.手術(shù)后常規(guī)處理？4.術(shù)后并發(fā)癥的處理？現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四結(jié)節(jié)性甲狀腺腫現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四病因攝入碘缺乏。甲狀腺激素需要量增加。甲狀腺激素生物合成和分泌障礙現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)甲狀腺增大并有結(jié)節(jié)樣改變。壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)。合并（繼發(fā)）甲亢。惡變：發(fā)生率4-17%現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期四手