神經系統(tǒng)體格檢查78341

神經系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經內科何錦照現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期三神經系統(tǒng)體格檢查的內容一般狀態(tài)顱神經運動功能感覺反射特殊體征和自主神經功能★檢查前要準備一些必須的工具現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期三體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期三一般檢查現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期三一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況精神狀態(tài):衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部頸部:粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期三顱神經檢查現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期三雙側分別測試填塞閉目有揮發(fā)性但無刺激性的液體或固體

性質——

特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經）——

嗅球

Ⅰ嗅神經olfactoryn.現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期三檢查內容:視力、視野、眼底

性質——特殊軀體感覺性

視網膜節(jié)細胞軸突——

視神經————

視交叉——

視束——

外側膝狀體Ⅱ視神經opticn.(1)現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅱ視神經opticn.(2)現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期三視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經opticn.(3)現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期三全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼雙顳側偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期三

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側光反射存在，瞳孔正常現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期三眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內容:視乳頭、黃斑、視網膜、血管Ⅱ視神經opticn.(4)現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期三視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期三原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期三繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期三動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經oculomotornerve

滑車神經trochlearnerve

外展神經abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態(tài)、對光反射、調節(jié)和輻揍反射現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期三動眼神經麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→眼外斜視復視：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期三滑車神經麻痹的臨床表現(xiàn)

現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期三外展神經麻痹(右)的臨床表現(xiàn)

現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期三光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變?。?/p>

↘睫狀肌（晶體變厚）現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期三性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節(jié)周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期三運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節(jié)中樞突膝神經節(jié)(副交感性）翼腭神經節(jié)現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(2)現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(3)現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導性耳聾或神經性耳聾現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期三前庭神經病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(2)現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期三舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經Glossopharyngeal，vagusn.現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期三真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側皮質或運動核或f皮質腦干束病史首次發(fā)作常有兩次以上卒中史且在不同側咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅺ副神經accessoryn.延髓支疑核喉返神經-→支配聲帶脊髓支c1－5外側柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期三舌下神經核舌下N管舌肌頜舌?。ㄉ旒。┥喙巧嗉。s?。┲皇軐戎?/p>

Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期三運動系統(tǒng)檢查現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期三肌肉容積萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期三共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調實驗現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期三不自主動作姿勢和步態(tài)現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期三偏癱步態(tài)及截癱步態(tài)現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期三蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài)現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期三肌病步態(tài)及跨越步態(tài)現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期三感覺系統(tǒng)檢查現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期三感覺檢查的要求：清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄感覺檢查的內容：淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期三反射檢查現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6

肌皮神經）現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經）現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經）現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經）現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經）現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期三淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射巴氏征檢查法現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射幾種病理反射的檢查方法現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射Hoffmann征的檢查方法現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期三腦膜刺激征現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期三頸強