泌生系統(tǒng)疾病診斷CT公開課課件

泌生系統(tǒng)疾病診斷供影本《CT影像學(xué)》實(shí)習(xí)使用自動換片(每40秒一片)認(rèn)真閱讀:熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常分析異常、推測病理結(jié)合臨床、作出診斷。增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑100ml，皮髓質(zhì)交界期30秒、髓質(zhì)期100秒、排泄期5分CTU㈢磁共振尿路造影

（magneticresonanceurography，MRU）

利用水成像技術(shù)尿路梗阻性病變

腎發(fā)育不全renalhypoplasia

一側(cè)腎影小對側(cè)腎影則增大MRACT檢查結(jié)石致密影CT檢查結(jié)石致密影T1WIT2WI左腎積水早期結(jié)核腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶邊緣不整腎囊腫（renalcyst）CT：邊緣銳利圓形水樣密度或信號灶壁薄增強(qiáng)無強(qiáng)化多囊腎多囊腎多囊腎腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤）腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎細(xì)胞癌(超聲\CT)腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎盂癌CT：

腎竇內(nèi)腫塊★類似或低于腎實(shí)質(zhì)★周圍腎竇脂肪受壓侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)★增強(qiáng)輕度強(qiáng)化★延時掃描充盈缺損MEI平掃類似CT檢查所見★

T1WI上信號程度高于尿液★

T2WI上低于尿液輸尿管癌腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤

平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影增強(qiáng)：不規(guī)則強(qiáng)化可顯示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)瘤栓平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié)分葉菜花狀軟組織密度腫塊位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)增強(qiáng)：強(qiáng)化延遲掃描：腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高軟組織密度條索狀或腫塊影精囊角消失前列腺、子宮或直徑平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié)分葉菜花狀軟組織密度腫塊位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)增強(qiáng)：強(qiáng)化延遲掃描：腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高軟組織密度條索狀或腫塊影精囊角消失前列腺、子宮或直徑平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié)分葉菜花狀軟組織密度腫塊位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)增強(qiáng)：強(qiáng)化延遲掃描：腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高軟組織密度條索狀或腫塊影精囊角消失前列腺、子宮或直徑腔內(nèi)的腫塊和/或膀胱壁的不規(guī)增厚T1WI等信號T2WI高于膀胱壁信號

MRIMRI54CT（ComputedTomography）腎結(jié)石（CalculusofKidney）腎盞或腎盂內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張輸尿管結(jié)石（CalculusofUreter）于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴(kuò)張增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）當(dāng)難以確定高密度灶是否位于輸尿管內(nèi)時可行CT增強(qiáng)掃描55腎和輸尿管結(jié)石56尿路造影（Urography）腎結(jié)核（TuberculosisofKidney）早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整。病變進(jìn)展可造成腎盞和腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盞、腎盂共同形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔輸尿管結(jié)核（TuberculosisofUreter）表現(xiàn)為管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張57CT腎結(jié)核（TuberculosisofKidney）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變，局部可見不規(guī)則鈣化腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結(jié)核（TuberculosisofUreter）輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水58腎癌尿路造影（Urography）腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時可出現(xiàn)“手握球”狀改變腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損59腎癌CT:腎癌主要檢查手段腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對低密度60MRI（MagneticResonanceImaging）

①病灶多呈混雜信號②T2WI病變周邊可見假性包膜所形成的低信號帶③增強(qiáng)掃描病灶呈不均一強(qiáng)化④腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號消失T2WIT1WI+CT1WI61腎血管平滑肌脂肪瘤

CT（ComputedTomography）

可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化。

62腎血管平滑肌脂肪瘤MRI（MagneticResonanceImaging）

T1WI上腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊可見高信號區(qū)，脂肪抑制序列可使上述高信號轉(zhuǎn)為低信號。63CT（ComputedTomography）膀胱結(jié)石膀胱腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結(jié)石密度也顯著高于其他病變變化體位掃描病灶位置發(fā)生改變增強(qiáng)掃描可顯示陰性結(jié)石64膀胱乳頭狀癌膀胱造影（Cystography）大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤（Papilloma）體積較小、有蒂、表面光滑乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma

）形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌（Non-PapillaryCarcinoma

）造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。65膀胱乳頭狀瘤66膀胱乳頭狀癌67膀胱乳頭狀癌USG（Ultrasonography）乳頭狀瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不等的略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)有鈣化呈斑片或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細(xì)蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外68MRI乳頭狀瘤

膀胱腔內(nèi)長T1及長T2信號灶，膀胱壁的異常信號最易在T1WI和PDWI上被發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊，T1WI腫瘤信號強(qiáng)度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號強(qiáng)度，但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號；T2WI腫瘤信號強(qiáng)度比肌肉信號強(qiáng)度高，近似于脂肪信號強(qiáng)度。腫瘤向壁外侵犯時，磁共振成像易于顯示69腎上腺腺瘤USG（Ultrasonography）：均勻低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，直徑一般2~3cm，與正常腎上腺界限清楚CT（ComputedTomography）：圓形或類圓形腫塊，均一等密度或略低密度，類似于腎。增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化MRI（MagneticResonanceImaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實(shí)質(zhì)，信號均勻70腎上腺腺瘤MRI（MagneticResonanceImaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實(shí)質(zhì)，信號均勻71

嗜鉻細(xì)胞瘤USG（Ultrasonography）腎上腺區(qū)較大圓形或橢圓形實(shí)性低回聲團(tuán)塊，直徑一般在3~5cm，內(nèi)多回聲均質(zhì)，邊界清晰、規(guī)則且呈強(qiáng)回聲當(dāng)腫瘤合并出血、壞死及囊變時，回聲不均，腫瘤內(nèi)可見大小不等低回聲或無回聲區(qū)72嗜鉻細(xì)胞瘤CT圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內(nèi)均勻或不均勻，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化73嗜鉻細(xì)胞瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T2WI：由于嗜鉻細(xì)胞瘤的馳豫時間明顯長于正常腎上腺組織，腫瘤信號強(qiáng)度明顯增加，呈高信號，多數(shù)腫瘤信號可接近于腦脊液信號T1WI：腫瘤呈低信號，少數(shù)為等信號多數(shù)腫瘤信號均勻，出現(xiàn)壞死出血時信號可不均勻腎破裂腎破裂膀胱結(jié)石右腎上腺腫塊,密度降低,不均以及點(diǎn)狀鈣化腎上腺髓樣脂肪瘤腎細(xì)胞癌13×11x14厘米大小,位于右腎下極。密度減低，有小鈣化點(diǎn)，對比度增強(qiáng)。腎血管損傷外傷,增強(qiáng)掃描,右腎沒有提高密度,右腹部見積血腎盂癌IVP示左腎盂、腎盞顯影淡，左腎盂內(nèi)充盈缺損。CT示左腎盂內(nèi)小腫塊，中等密度，密度均勻，增強(qiáng)掃