腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)題

參考教師課件及《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》臨床腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)題1、腫瘤TNM分期。（-）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②TO—無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒有③Tis一原位癌；is代表insitu原位④Tl、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②NO—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒有③Nl、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）①Mx—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在；③Ml—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在這里需要注意的是，這里直接侵犯淋巴結(jié)歸屬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。區(qū)域淋巴結(jié)之外的任何其它部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則歸屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、腫瘤治療療效評估的客觀反應(yīng)指標(biāo)（CR、PR、SD、PD）及意義。完全緩解（CR）患者經(jīng)相隔4周以上的兩次檢查病灶均消退部分緩解（PR）患者所有可檢測腫瘤，最大的兩條垂直徑應(yīng)減少50%以上，并至少持續(xù)28天以上。不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)，不應(yīng)有任何病灶的增大疾病穩(wěn)定（SD）腫瘤體積無變化，或增大不超過25%,或縮小不大于50%,不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)疾病進展（PD）至少有一處病灶體積增加超過25%以上，或者出現(xiàn)新的病灶總緩解率：CR和PR之和臨床獲益率：CR和PR及SD之和3、惡性腫瘤化療藥物分類，并列舉臨床常用藥物名稱。（外科學(xué)）細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑類：環(huán)磷酰胺、氮芥、卡莫司汀白消安、洛莫司汀抗代謝類：氟尿喀咤、甲氨蝶吟、筑喋吟、替加氟、阿糖胞甘料易水解，濕法生產(chǎn)中造成的污染大；稻殼板硬度大，對刀具磨損十分嚴(yán)重等，目前尚無參考模式，有待進一步研究克服。.分布概況：竹子是森林資源之一。中國竹類資源分為四個區(qū)：黃河-長江竹區(qū)、長江-南嶺竹區(qū)、華南竹區(qū)、西南高山竹區(qū)。3地下莖：竹類植物在土中橫向生長的莖部，有明顯的分節(jié)，節(jié)上生根，節(jié)側(cè)有芽，可萌發(fā)而為新的地下莖或發(fā)筍出土成竹，俗稱竹鞭，亦名鞭莖。因竹種不同，地下莖有下列三種類型：單軸型、合軸型、復(fù)軸型。.竹稈：竹稈是竹子的主題部分，分為稈柄、稈基和稈莖三部分。1）稈柄：竹稈的最下部分，與竹鞭或母竹的稈基相連，細(xì)小、短縮、不生根，俗稱螺絲釘或龍眼雞頭，是竹子地上和地下系統(tǒng)連接輸導(dǎo)的樞紐。2）稈基：竹桿的入土生根部分，由數(shù)節(jié)至10數(shù)節(jié)組成，節(jié)間短縮而粗大。稈基各節(jié)密集生根，稱為竹根，形成竹株獨立根系。稈基、稈柄和竹根合稱為竹免。3）稈莖：竹稈的地上部分，端正通直，一般形圓而中空有節(jié)，上部分枝著葉。每節(jié)有兩環(huán)，下環(huán)為薛環(huán)，又叫鞘環(huán)，是竹筐脫落后留下的環(huán)痕；上環(huán)為稈環(huán)，是居間分生組織停止生長后留下的環(huán)痕。兩環(huán)之間稱為節(jié)內(nèi)，兩節(jié)之間稱為節(jié)間。相鄰兩節(jié)間有一木質(zhì)橫隔，稱為節(jié)隔，著生于節(jié)內(nèi)。竹稈的節(jié)、節(jié)間形狀和節(jié)間長度因竹種而有變化。.竹子各部位之間的關(guān)系竹連鞭，鞭生芽，芽孕筍，筍長竹，竹又養(yǎng)鞭，循環(huán)增殖，互為因果，鞭竹息息相關(guān)的統(tǒng)一有機整體。.竹林的采伐竹林采伐時必須做到“采育兼顧。才能達(dá)到竹林永續(xù)利用、資源永不枯竭之目的。正確確定伐竹年齡、采伐強度、采伐季節(jié)、采伐方法四個技術(shù)環(huán)節(jié)是竹林采伐的關(guān)鍵所在。.采伐竹齡：竹林為異齡林，一般只能采取齡級擇伐方式，根據(jù)竹類植物的生長發(fā)育規(guī)律，竹筍成竹后，稈形生長基本結(jié)束，體積不再有變化，但材質(zhì)生長仍在進行，密度和力學(xué)強度仍在增長和變化，根據(jù)其變化情況可分為三個階段，即材質(zhì)增進期，材質(zhì)穩(wěn)定期和材質(zhì)下降期。竹子的采伐年齡最好在竹材材質(zhì)穩(wěn)定期，遵循“存三（度）砍四（度）不留七（度）”的原則。.伐竹季節(jié)：春栽夏劈秋冬伐。一般竹林應(yīng)該在冬季采伐，應(yīng)在出筍當(dāng)年的晚秋或冬季（小年春前）?；曛窳郑瑧?yīng)砍伐竹葉發(fā)黃、即將換葉的小年竹，而不應(yīng)砍伐竹葉茂密正在孵筍的大年竹；叢生竹林，一般夏秋季節(jié)出筍，采伐季節(jié)選在晚秋或早春，使新竹能發(fā)枝展葉。原因：a.該季節(jié)竹子處于休眠狀態(tài)，竹液流動慢，同化作用較弱；b.可溶性物質(zhì)變成復(fù)雜的有機物儲存，竹材力學(xué)性質(zhì)好，不易蟲蛀；c.冬季，林地中主要害蟲處于越冬狀態(tài)，不會對采伐后的竹林造成傷害;d.該季節(jié)新竹尚未發(fā)出，可避免采伐時造成損傷。.竹材的儲藏與保管具體要求：1）按照不同質(zhì)量分類保管；2）按照規(guī)格大小，分別存放；3）先進先出，推陳出新；4）防蟲防蛀，噴熏藥物。.竹材的缺陷及其發(fā)生規(guī)律：1）蟲蛀和霉腐一般發(fā)生規(guī)律如下：a.竹黃較竹青嚴(yán)重；b.6-7年生竹材較輕，3-5年生以下較重；c.冬季采伐的較輕，秋季次之，春季采伐的較重；已山地生長的較平地生長的輕；f.通風(fēng)透光儲藏遭受損害的較少，陰暗不透風(fēng)的則多。.竹壁：竹稈圓筒狀的外殼。一般根部最厚，至上部遞減，自內(nèi)向外分為竹青、竹肉和竹黃三個部分。.影響竹材密度的因素：A.竹種：與其地理分布有一定的關(guān)系，分布在氣溫較低、雨量較少的北部地區(qū)的竹材（如剛竹）密度較大，反之，則密度較小。B.竹齡：隨著年齡的增長，密度不斷的提高和變化（因竹材細(xì)胞壁和內(nèi)容物是隨竹齡的增加而逐漸充實和變化的），可根據(jù)其規(guī)律性作為確定竹材合理采伐年齡的理論依據(jù)之一。C.立地條件：氣候溫暖多濕，土壤深厚肥沃的條件下生長好，竹竿粗大，但組織疏松，維管束密度小，從而密度小，反之密度大。D.竹稈部位：同一竹種，自基部至稍部，密度逐漸增大，同一高度上,竹壁外側(cè)高于內(nèi)側(cè)，有節(jié)部分大于無節(jié)部分。.竹材特性竹材與木材相比，具有強度高、韌性大，剛性好、易加工等特點，使竹材具有多種多樣的用途，但這些特性也在相當(dāng)程度上限制了其優(yōu)越性的發(fā)揮，竹材的基本特性如下：1）易加工，用途廣泛：剖蔑、編織、彎曲成型、易染色漂白、原竹利用等；2）直徑小，壁薄中空，具有尖削度：強重比高，適于原竹利用，但不能像木材一樣直接進行鋸切、刨切和旋切，經(jīng)過一定的措施可以獲得高得率的旋切竹單板和紋理美觀的刨切竹薄木；3）結(jié)構(gòu)不均勻：給加工利用帶來很多不利影響（如竹青、竹黃對膠粘劑的濕潤、膠合性能幾乎為零，而竹肉則有良好的膠合性能；4）各向異性明顯：主要表現(xiàn)在縱向強度大，橫向強度小，容易產(chǎn)生劈裂5）易蟲蛀、腐朽和霉變：竹材比木材含有更多的營養(yǎng)物質(zhì)造成；6）運輸費用大，難以長期保存：壁薄中空，體積大，車輛實際裝載量小，不宜長距離運輸；易蟲蛀、腐朽和霉變，不宜長時間保存；砍伐季節(jié)性強，規(guī)?；a(chǎn)與原竹供應(yīng)之間矛盾較為突出。.竹材人造板的構(gòu)成原則：以克服竹材本身固有的某些缺陷，使竹材人造板具有幅面大且不變形、不開裂等特點為出發(fā)點的，主要遵循以下兩個原則：1）對稱原則：對稱中心平面兩側(cè)的對應(yīng)層，竹種、厚度、層數(shù)、纖維方向、含水率、制造方法相互對應(yīng)。2）奇數(shù)性原則：主要針對非定向結(jié)構(gòu)的多層人造板.竹材人造板的結(jié)構(gòu)特性：1）結(jié)構(gòu)的對稱性：盡可能的克服各向異性2）強度的均齊性：材料在各個方向強度大小的差異，以均齊系數(shù)表達(dá)（竹纖維板、碎料板趨于1）。3）材質(zhì)的均勻性：能提高板材外觀質(zhì)量，也可減少應(yīng)力集中造成的破壞。（板材優(yōu)于竹材，結(jié)構(gòu)單元越小的板材均勻性越好）..膠層厚度：不產(chǎn)生缺膠的情況下，越薄越好（20—50微米）?1）薄膠層變形需要的應(yīng)力比厚膠層大2）隨著膠層厚度的增加，流動或蠕變的幾率增大3）膠層越厚，由膨脹差而引起界面的內(nèi)應(yīng)力與熱應(yīng)力大4）堅硬的膠粘劑，膠合界面在彎曲應(yīng)力的作用下，薄膠層斷裂強度高5）膠層越厚，氣泡或其他缺陷數(shù)量增加，早期破壞幾率增加17.竹材膠合板：是將竹材經(jīng)過高溫軟化展平成竹片毛坯，再以科學(xué)的、比較簡便的、連續(xù)化的加工方法和盡可能少改變竹材厚度和寬度的結(jié)合形式獲得最大厚度和寬度的竹片，減少生產(chǎn)過程中的勞動消耗和膠粘劑用量，從而生產(chǎn)出保持竹材特性的強度高、剛性好、耐磨損的工程結(jié)構(gòu)用竹材人造板。竹材的高溫軟化?展平是該項工藝的主要特征。A原竹截斷截斷：a.先去斜頭；b.由基至稍，分段截取;c.截彎存直，提高等級;d.留足余量。B竹片軟化的目的:將半圓形的竹筒展平，則竹筒的外表面受壓應(yīng)力，內(nèi)表面受拉應(yīng)力，其應(yīng)力大小為：0=E?S/2r減小E值是減小竹材展平時反向應(yīng)力的有效手段,從而可以減少展平時竹材內(nèi)表面的裂縫的寬度和深度。減小竹材彈性模量的方法和措施統(tǒng)稱為竹材軟化。C.軟化方法：在目前的技術(shù)條件下，提高竹筒含水率和溫度是提高竹材本身塑性、減小竹材彈性模量，從而達(dá)到減小展開過程中方向彎曲時拉伸應(yīng)力的有效措施。D.刨削加工目的：1）去青去黃，改善竹材表面性能，提高膠粘效果；2）使竹片全長上具有同一厚度，以獲得較高膠粘性能和較小的厚度偏差。E.竹片干燥：實踐證明，使用PF時，竹片的含水率應(yīng)低于8%,而使用UF時，應(yīng)小于12%,才能獲得理想的膠合強度。1）預(yù)干燥：目的為了提高竹片的干燥效率，主要設(shè)備是高效螺旋燃燒爐竹片干燥窯,干燥周期較長，一般10-12小時,終含水率由35-50%降至12-15%。2）定型干燥：因竹片是由圓弧狀經(jīng)水煮、高溫軟化、展平而成平直狀，但在自然狀態(tài)中仍具有較大的彈性恢復(fù)力，故需采用加壓的干燥和設(shè)備。F組坯：將面、背板竹片和涂過膠的芯板竹片組合成板坯的過程成為組坯。1）板坯厚度的確定：￡s=100s合/（100-/）式中：Es為板坯厚度（各層竹片厚度之和，mm）,s合為竹材膠合板厚度（mm）,/為板坯熱壓時的壓縮率（％）。板坯的壓縮率與熱壓時的溫度、壓力和竹材的產(chǎn)地、竹齡等多種因素有關(guān)。通常溫度為140-145℃,單位壓力為時,板坯的壓縮率為13.0%-16.0%。2）組坯操作注意事項：a.面、背板竹片應(yīng)預(yù)先區(qū)分好。b.組坯時芯板與面、背板竹片纖維方向應(yīng)互相垂直。面板與背板竹片組坯時,竹青面朝外，竹黃面朝內(nèi)；芯板竹片組坯時，為防止竹材膠合板由于結(jié)構(gòu)不對稱而產(chǎn)生變形，應(yīng)將每張竹片的竹青、竹黃的朝向依次交替排列。c.竹片厚度較大，寬度較?。ㄆ骄?00毫米左右），涂膠量不大，因而其吸水膨脹值（絕對值）不大，故芯板組坯時不必留有吸水膨脹后的間隙，只需將竹片涂膠后緊靠排列即可。d.組坯時面、背板及芯板竹片組成的板坯要做到“一邊一角一頭”平齊，可為鋸邊工序提供縱邊和橫邊兩個基準(zhǔn)面。G熱壓膠合1）工藝過程：竹片涂膠以后組成板坯，經(jīng)過加溫加壓使膠粘劑固化，膠合成竹材膠合板的過程稱為熱壓膠合，這是一個十分復(fù)雜的物理和化學(xué)變化過程。可壓力變化情況可分為三個階段：A第一階段：從放第一張板坯進入熱壓板至全部熱壓板閉和并達(dá)到要求的單位壓力，稱為自由加熱期。B第二階段：從熱壓板內(nèi)的板坯達(dá)到要求的單位壓力至降壓開始，稱為壓力保持期；C第三階段：從熱壓板的板坯降壓開始到熱壓板全部張開，稱為降壓期。在降壓期，因壓力降低，板坯中的水蒸氣急劇向外溢散，同時呈過熱狀態(tài)的水也很快變?yōu)樗魵?，因此產(chǎn)生板坯內(nèi)外壓力不平衡的現(xiàn)象，降壓越快，壓力不平衡就越大，嚴(yán)重的可使膠層剝離，即“鼓泡”，層數(shù)越多，鼓泡現(xiàn)象越多。所以降壓時務(wù)必緩慢進行,應(yīng)在板坯內(nèi)外的壓力基本保持平衡的狀態(tài)下進行,為防止“鼓泡”現(xiàn)象的發(fā)生，通常要求實行三段降壓，即：由工作壓力降至“平衡壓力”（即與板坯內(nèi)部蒸汽壓力保持平衡的外部壓力，PF膠一般為0.3-0.4Mpa,這一階段的降壓速度可以快一點，一般3層板掌握在10-15s內(nèi)完成）；由“平衡壓力”降至零，該階段易發(fā)生鼓泡或“脫膠”，降壓速度要緩慢，要求降壓速度與水蒸氣從板坯中排除的速度相適應(yīng)，一般3層板約在30-50S內(nèi)完成,多層板應(yīng)適當(dāng)延長；由零到熱壓板完全張開，該段可打開閥門，以最大速度卸載，使熱壓板張開。應(yīng)注意的是壓機最下面一個工作間隔中的板坯，在表顯示為零的時候，實際上還承受著所有熱壓板自重的壓力，因此壓板張開要適當(dāng)放慢速度，以防“鼓泡”。2）影響膠合質(zhì)量的因素：A.壓力的影響：壓力過大，重者壓潰被膠合的材料，破壞其自身的結(jié)構(gòu)，輕者加大了熱壓時的壓縮百分率，增大了材料的消耗，降低了竹材的利用率。適宜的單位壓力是保證膠合質(zhì)量和材料利用率的重要因素。目前生產(chǎn)中使用的單位壓力是3.0-3.5Mpa,板坯的壓縮率為13-16%,隨著竹片加工精度的提高，熱壓時的單位壓力可隨之下降。B.溫度的影響：溫度是促使膠粘劑固化的重要條件。熱壓膠合時，溫度高可適當(dāng)縮短膠合時間，但同時膠合板內(nèi)的溫差較大，內(nèi)應(yīng)力也較大，板子容易變形,另一方面同一壓力條件下，溫度越高，板坯的壓縮率越大，則竹材的利用率越低,因此不能為了縮短熱壓時間，采用過高的熱壓溫度，通常竹材膠合板生產(chǎn)中，PF的熱壓溫度以135-140C為宜，UF的熱壓溫度以U5-120C為宜，壓制厚膠合板時，溫度應(yīng)適當(dāng)降低，單位壓力適當(dāng)增加。C.時間的影響：板坯在熱壓膠合過程中，所有膠層全部固化所需要的時間稱為熱壓時間，其在工藝中的具體表現(xiàn)是熱壓板全部閉合達(dá)到工作壓力開始至降壓時為止的這段時間。PF和UF在熱壓固化時會產(chǎn)生放熱反應(yīng)，因此生產(chǎn)上熱壓時間的確定一般可考慮在遠(yuǎn)離熱壓板的膠層固化率達(dá)到85%時，板子即可卸出熱堆放，這樣既能保證充分固化，又可節(jié)省熱壓時間，一般竹片板坯每1mm厚度加熱加壓時間Limin可以達(dá)到良好的膠合性能。D.竹片質(zhì)量：主要指表面殘留的竹青、竹黃量，竹片表面的光潔度，竹片的厚度偏差及竹片的含水率（6-8%為宜）等。表面質(zhì)量直接影響到膠粘劑的用量,熱壓時的工作壓力，膠合強度。3）熱壓膠合中產(chǎn)生的缺陷:A.脫膠（部分或大面積相鄰層竹片互相分離的現(xiàn)象）或膠合強度（膠合強度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求）低下（產(chǎn)生的原因有竹片含水率過高或部分竹片受潮；降壓速度過快；膠粘劑變性或質(zhì)量不符合要求；熱壓時間不足或溫度偏低等）。B.鼓泡（竹材膠合板熱壓過程中產(chǎn)生的局部脫膠現(xiàn)象）（主要原因是降壓速度過快）。C.疊芯、離縫（裝板時人為碰撞造成芯板移位而引起的）。D.表面污染（壓板表面不干凈，組坯中膠液污染板面及人為污染面、背竹片）。E.透膠（竹片厚度較大，一般不出現(xiàn)，但當(dāng)竹片整體或局部含水率過高，易產(chǎn)生該現(xiàn)象）。18.竹編膠合板采用逐步升壓工藝和分段降壓工藝兩種形式，前者是使膠粘劑在低壓下流展?jié)B透，以防止膠粘劑從竹席中擠出；后者則是為了防止鼓泡，并蒸發(fā)一部分水分。19水煮（浸）一冰凍一干燥保存強度（簡稱為保存強度）：是檢驗竹編膠合板膠合性能的指標(biāo)，是在模擬加速老化后測定材料的靜曲強度來表示的，它間接反映了板材膠層的膠合性能在水、溫度的作用下的變化情況，也反映了材料在正常使用狀態(tài)下，膠層和整個膠合材料的耐水、耐候性能。竹材質(zhì)量、竹席的含水率、竹席的編織質(zhì)量、涂膠量、熱壓工藝等都與保存強度有關(guān)。20蔑片浸膠及浸膠后的干燥是生產(chǎn)竹蔑積成膠合板的關(guān)鍵工序。竹蔑積成膠合板與其它板的不同之處是含水率較高，產(chǎn)品較厚（多在25mm以上），故熱壓過程中排水困難，常采用熱進冷出的熱壓工藝。21竹材膠合板生產(chǎn)中提高竹材利用率的主要途徑原料準(zhǔn)備工序：合理截斷，嚴(yán)控余量；竹筒中心盡可能對準(zhǔn)刀具中心，保證剖開竹片寬度相近壓刨工序：保證蒸煮軟化、展平及輻壓質(zhì)量；控制單次刨削量，以盡量減少損失銃邊工序：控制銃削量組坯工序：按照適當(dāng)?shù)膲嚎s率確定正確的板坯厚度，并合理配置；嚴(yán)格遵守對稱性原則，并保證“一邊一角一頭齊”；面、背板擺放時相互靠緊，防止人為疊、離而增加修補工作量，同時增加了材料消耗。抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素生物堿類：長春新堿、長春堿、羥喜樹堿激素類：他莫昔芬、乙烯雌酚、黃體酮其他：甲基葦肺、羥基胭、順伯、卡鉗、抗癌睇（課件）一、烷化劑：1、氮芥類：環(huán)磷酰胺。2、氮丙咤類：塞替哌。3、烷基磺酸鹽類：白消安4、亞硝基服類：卡氮介。5、三嗪類：氮烯咪。6.金屬鹽類：順粕。二、抗代謝物1、喀咤類似物：5FU、希羅達(dá)2、喋吟類似物：阿糖胞昔3、抗葉酸藥：氨甲喋吟三、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑I：1、喜樹堿2、喜樹堿類半合成的衍生物開普托或伊立替康拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑n：1、慈環(huán)類抗生素：表柔比星，柔紅霉素2、鬼臼毒衍生物3、慈二酮4、慈毗嗖類四、抗微管系統(tǒng)藥物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）3、長春新堿、長春地辛、長春花堿4、諾維苯五、其他藥物4、腫瘤綜合治療的原則。第一條原則：盡可能切除腫瘤；第二條原則：術(shù)后綜合治療和定期檢查相結(jié)合，防止癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。第三條原則：晚期腫瘤采取姑息治療，帶瘤生存提高生活質(zhì)量，延長生存期，而不耍著眼于腫瘤的大小。5、腫瘤綜合治療的幾種模式，并請列舉出經(jīng)典的范例。一、放射治療和手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用二、放射治療和化學(xué)治療聯(lián)合應(yīng)用三、不同腫瘤有著不同的生物學(xué)行為，表現(xiàn)為不同的發(fā)展趨勢，據(jù)此可制定治療方案。惡性淋巴瘤的綜合治療：化療、生物靶向治療放療、造血干細(xì)胞移植治療手術(shù)治療（特殊情況）對癥支持治療療效：OS早期80%,中期50?70%,晚期30?50%乳腺癌的綜合治療：1.手術(shù)治療2.化學(xué)治療3.放射治療4.內(nèi)分泌治療5.分子靶向治療6、腫瘤放射治療分類。外照射、內(nèi)照射。姑息性、根治性射波刀、醫(yī)用加速器、伽馬刀、TOMO放療、調(diào)強放療7、腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)的意義。8、腫瘤放射治療適應(yīng)癥及禁忌癥。按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)癥可以分為以下類別：（1）消化系統(tǒng)口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)膠放射可能有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。（2）呼吸系統(tǒng)鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術(shù)前放療為好。不能手術(shù)者行單獨放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。睡逼以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細(xì)胞末分化型肺癌要行放療加化療;（3）泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細(xì)胞癌以手術(shù)、手術(shù)手放療、化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療子宮頸癌早期手術(shù)與放療效相同，II期以上只能單純放療療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。（4）乳腺癌以手術(shù)治療為主凡I期或n期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，I期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或H期乳癌皆作手術(shù)后放療。HI期手術(shù)前照射也有好處。近年來國外有些對早期乳癌采用僅手術(shù)“摘除腫瘤”后對乳腺淋巴區(qū)進行放療，療效也很好。（5）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要手術(shù)后放療。髓母細(xì)胞應(yīng)以放療為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或手術(shù)后放療。（6）皮膚及軟組織惡性腫瘤皮膚粘膜（包括陰莖及唇）早期手術(shù)或放療均可，晚期也可放療黑色素瘤及其它肉瘤，應(yīng)以手術(shù)為主。也可考慮配合放療。（7）骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作手術(shù)前放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。（8）淋巴類腫瘤I、II期以放療為主，III、IV期以化療為主，可加用局部放療。那么哪些情況應(yīng)視為放射治療的禁忌癥呢？放射治療的絕對禁忌癥很少，尤其是低姑息性治療，例如局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和單位的條件決定，一般來講，晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)的情況下，可做為放射絕對禁忌癥，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液也應(yīng)列為絕對禁忌癥。凡屬于放射不敏感的腫瘤，應(yīng)做為相對禁忌癥，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。中等放射敏感的腫瘤，如淋巴類腫瘤，可以再做放療。急性炎癥、心力衰竭，應(yīng)在控制后再做放療。肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴(yán)重不全時不宜作放療。放射治療的絕對禁忌癥很少，尤其是低姑息性治療，例如局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和單位的條件決定，一般來講，晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)的情況下，可做為放射絕對禁忌癥，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液也應(yīng)列為絕對禁忌癥。凡屬于放射不敏感的腫瘤，應(yīng)做為相對禁忌癥，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。中等放射敏感的腫瘤，如淋巴類腫瘤，可以再做放療。急性炎癥、心力衰竭，應(yīng)在控制后再做放療。肺癌需作較大面積照射而肺功能乂嚴(yán)重不全時不宜作放療。9、正常組織耐受劑量。10、防護三要素。時間防護、距離防護、屏蔽防護11、潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷。良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀：良性潰瘍龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置：突出于胃輪廓外龕影位置：突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影位置：突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征。龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征。有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，粘膜皺裳中狹頸征等。粘膜皺裳向龕影集中直達(dá)龕口。龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征。有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，粘膜皺裳中狹頸征等。粘膜皺裳向龕影集中直達(dá)龕口。狹頸征等。粘膜皺裳向龕影集中直達(dá)龕口。斷、破壞。狹頸征等。粘膜皺裳向龕影集中直達(dá)龕口。斷、破壞。附近胃壁：柔軟、有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失。12、經(jīng)動脈栓塞術(shù)的腫瘤介入治療技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。適應(yīng)癥：1.原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術(shù)者及四肢惡性腫瘤.對病灶大：先介入治療使腫瘤縮小，再行二期手術(shù)切除，術(shù)后介入治療預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的治療.肝腎功能基本正常：白細(xì)胞3.5x109/l以上，重要臟器（心、肝、腎）功能代償良好。禁忌癥：1、白細(xì)跑＜3.0x109人,血小板＜70x109（。造影劑過敏3、嚴(yán)重的心、肝、腎功能失代償、黃疸、腹水、惡病質(zhì)4、全身多個部位轉(zhuǎn)移5、手術(shù)部位或全身的急性感染13、列舉出臨床中常見的幾種癌前病變，并簡要說明（不少于5種）。大腸腺瘤：常見，可單發(fā)或多發(fā)，有絨毛狀腺、管狀腺瘤等類型。乳腺纖維囊性病：常見于40歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管囊性擴張、小葉和導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生。慢性胃炎與腸上皮化生：為的腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。慢性幽門胃炎與胃的粘膜相關(guān)淋巴組織發(fā)生的細(xì)胞淋巴瘤及胃腺癌有關(guān)。慢性潰瘍結(jié)腸炎：是一種腸道的炎癥性疾病。在發(fā)生潰瘍和粘膜增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生結(jié)腸腺癌。皮膚慢性潰瘍：由于長期慢性刺激，鱗狀上皮增生與非典型增生可進一步發(fā)展為癌。粘膜白斑：常發(fā)生在口腔、外陰等處。鱗狀上皮過度增生、過度角化，可出現(xiàn)異型性。大體觀呈白色斑塊。長期不愈有可能轉(zhuǎn)變成鱗癌。14、良、惡性腫瘤的鑒別。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)特點明顯不同，因而對機體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好、異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。(3)生長速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。(4)生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿樱粣盒阅[瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一?般分界不清楚，故通常不能推動，后者伴有浸潤性生長。(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。(8)對機體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外,還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。15、乳腺癌分類的基本原則及治療策略。16、乳腺癌靶向Her?2的基本現(xiàn)狀及未來進展。17、淋巴瘤診斷和輔助研究中常用的方法、應(yīng)用及所需組織類型。方法應(yīng)用所需組織類型常規(guī)組織學(xué)常規(guī)病理切片檢查福爾馬林固定免疫組化免疫表型分析，用于ML分類福爾馬林固定流式細(xì)胞術(shù)免疫表型分析，用于ML分類新鮮組織(單細(xì)胞懸液)，骨髓、腦脊液、胸腔/腹腔積液，淋巴組織聚合前鏈反應(yīng)分析通過免疫球蛋白和T細(xì)胞受體分析顯示B和T細(xì)胞的克隆性;顯示ML特異性染色體易位)如BCL2基因重排)冷凍組織，可在石蠟組織上檢測，但部分病例可能得不到可擴增的NDA細(xì)胞遺傳學(xué)顯示克隆性，顯示ML特異性染色體易位無菌新縣組織熒光原位雜交顯示ML特異性染色體易位新鮮組織；可在石蠟組織上檢測，但有時結(jié)果不滿意18、非小細(xì)胞肺癌綜合治療的原則。1、早期（I、II期）：以手術(shù)治療為主，對于有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；高齡；拒絕手術(shù)的患者可首選根治性放射治療。原則上照射劑量不低于60Gy。2、局部晚期Illa（T1-3N2M0,T3-4N1M0）和Hlb（T1-3N3M0,T4N2Mo及T4N3）:1）IHa期的治療，推薦同期放化療，一些經(jīng)治療后能手術(shù)的可選擇手術(shù)、放療和化療的綜合治療。2）Hlb期的治療，同期放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。根據(jù)病人具體情況亦可選擇序貫放療、化療，但都應(yīng)盡早給予放射治療。3、晚期患者（IV期）選擇化療為主聯(lián)合局部放療的綜合治療，但應(yīng)首先考慮治療獲益？4、肺腺癌EGFR突變或?qū)χ委熡幸嬲?，條件允許可聯(lián)合或單獨應(yīng)用吉非替尼或厄洛替尼等生物靶向藥物。5、孤立轉(zhuǎn)移的IV期病人應(yīng)重視局部治療，應(yīng)給予足量放療或手術(shù)切除，以便使部分患者獲得長期生存。6、所有治療應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)原則下進行個體化的綜合治療。任何治療不應(yīng)以犧牲身體為代價。19、非小細(xì)胞肺癌靶向治療及進展。20、胃癌綜合治療原則及靶向治療進展。21、膀胱腫瘤分期。Tis原位癌；Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤粘膜固有層；T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2）,T2b浸潤深肌層（肌外層1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織，又分為T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官。22、子宮內(nèi)膜癌FIGO2009分期。I期：癌局限于宮體la：腫瘤浸潤深度v1/2肌層lb：腫瘤浸潤深度21/2肌層n期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延ni期：癌腫局部或（和）區(qū)域擴散Illa：腫瘤累及漿膜和（或）附件111b：陰道和（或）宮旁受累IIIc：盆腔淋巴結(jié)陽性和（或）腹主A旁淋巴結(jié)陽性IIIcl：盆腔淋巴結(jié)陽性IIIc2：腹主A旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性W期：腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVa：癌浸潤膀胱黏膜和（或）直腸黏膜IVb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23、宮頸上皮內(nèi)瘤變的英文名稱、分級，宮頸癌的直接致病原因、英文名稱并簡述之。宮頸上皮內(nèi)瘤變：Cervicalintraepithelialneoplasias,CINo分為3級，CINI相當(dāng)于輕度不典型增生，CINII相當(dāng)于中度不典型增生，CINHI相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。幾乎所有宮頸癌病例都與生殖器官的人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染有關(guān)。HPV廣泛存在于自然界，具有高度的組織和宿主特異性,已一類可以導(dǎo)致人類皮膚和粘膜異常增生、引起宿主組織疣狀病變以及乳頭狀瘤的DNA病毒。感染生殖道的HPV有20多種，HPV16、18、33是主要的高危亞型,它們不僅見于宮頸癌，也見于個級別的CIN病變，其中HPV16示子宮頸鱗癌的常見亞型，HPV18示子宮頸腺癌的常見亞型。24、簡述卵巢良、惡性腫瘤的鑒別方法。鑒別內(nèi)容良性腫瘤病史病程長，逐漸增大體征單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水一般情況良好B型超聲為液性暗區(qū)，可有隔光帶，邊緣清晰，CDFI無或稀發(fā)血流信號腫瘤標(biāo)志物血清CA125或CA199正?；蜉p度升高惡性腫瘤惡性腫瘤病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水,多為血性,可能查到癌細(xì)胞逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊界限不清，CDFI可見豐富血流信號通常較高惡性腫瘤病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水,多為血性,可能查到癌細(xì)胞惡性腫瘤病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水,多為血性,可能查到癌細(xì)胞逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊界限不清，CDFI可見豐富血流信號通常較高1、按照WHO三階梯止痛原則，由低級向高級用藥。2、口服給藥。3、按時給藥4、個體化給藥26、癌癥姑息治療的概念及內(nèi)容。O世界衛(wèi)生組織對姑息治療的定義是“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動的治療和護理。控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合。”并進一步解釋為：“姑息治療要堅定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起。提供一個支持系統(tǒng)使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活，對病人家屬也提供一個支持系統(tǒng)，使他們能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛?！?7、常見的腫瘤急癥有哪些（不少于10個），并就其中三項簡述。1、心血管并發(fā)癥：癌癥和抗癌治療的心臟并發(fā)癥、血栓栓塞性事件、上腔靜脈綜合征、中心靜脈裝置的并發(fā)癥、感染性休克、化療藥物外滲。2