煙霧病-腦出血護(hù)理查房

一、基本資料：XXX性別XX歲住院號(hào)：xxxxxxxxx既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)第一頁(yè)，共26頁(yè)。現(xiàn)病史：患者于約2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)神志不清。家屬急將患者送入我院急診科?；颊呷爰痹\科時(shí)神志嗜睡，急診頭顱CT檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診擬“腦出血”收住我科。入院查體：體溫37.3℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓170/113mmHg；神志呈模糊，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力可，雙側(cè)巴士征陰性。雙肺叩診清音，雙肺下界移動(dòng)度正常對(duì)稱。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。主訴：突發(fā)神志不清1小時(shí)余。第二頁(yè)，共26頁(yè)。初步診斷：1.腦出血2.高血壓病入院診斷：煙霧病-腦出血第三頁(yè)，共26頁(yè)。輔助檢查：CT：2017-08-24示：左側(cè)顳頂葉腦出血；SAH。2017-08-25示：左側(cè)顳頂葉見(jiàn)團(tuán)片狀高密度出血影，邊緣見(jiàn)低密度水腫；中線結(jié)構(gòu)右移。2017-08-29示：左側(cè)顳頂葉見(jiàn)團(tuán)片狀高密度血腫影，周邊可見(jiàn)低密度水腫；臨近腦溝密度稍增高，左側(cè)腦室及中線結(jié)構(gòu)受壓改變。CTA：（2017-8-24）示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈狹窄，閉塞伴周邊多發(fā)細(xì)小血管網(wǎng)形成；基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。

第四頁(yè)，共26頁(yè)。第五頁(yè)，共26頁(yè)。第六頁(yè)，共26頁(yè)。第七頁(yè)，共26頁(yè)。二、煙霧病的定義、臨床表現(xiàn)：

煙霧病又稱為Moyamoya病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故形象地稱之為煙霧病。第八頁(yè)，共26頁(yè)。煙霧病的病因確切發(fā)病原因至今尚不十分清楚

可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長(zhǎng)期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)

研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無(wú)基因檢查證實(shí)第九頁(yè)，共26頁(yè)。發(fā)病率地區(qū)分布發(fā)病率最高的是日本其次是韓國(guó)和中國(guó)等東南亞地區(qū)性別差異男性略少于女性男女發(fā)病率為1比1.8兩個(gè)高峰4歲左右的兒童期30-40歲時(shí)的中年期第十頁(yè)，共26頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血輕者表現(xiàn)為短暫性一過(guò)性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常及視力視野改變等重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命癥狀第十一頁(yè)，共26頁(yè)。

兒童(%)成人(%)運(yùn)動(dòng)障礙44(35.2)16(15.5)感覺(jué)異常8(6.4)10(9.7)顱內(nèi)出血2(1.6)23(22.3)頭疼8(6.4)11(10.7)癲癇14(11.2)3(2.9)語(yǔ)言障礙15(12.0)8(7.8)不自主運(yùn)動(dòng)8(6.4)2(1.9)視力障礙6(4.8)6(5.8)智力減退及精神癥狀13(10.4)8(7.8)意識(shí)不清3(2.4)12(11.7)頭暈2(1.6)2(1.9)吞咽困難1(0.8)1(1.0)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。煙霧病如何診斷？發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成行MRA或DSA檢查CT和MRI影像可見(jiàn)腦缺血或腦出血性改變出現(xiàn)上述臨床癥狀第十三頁(yè)，共26頁(yè)。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。第十五頁(yè)，共26頁(yè)。三、煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)科治療出血缺血型癲癇腦出血伴顱內(nèi)高壓血管擴(kuò)張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對(duì)癥治療脫水，過(guò)度通氣等控制顱內(nèi)壓第十七頁(yè)，共26頁(yè)。外科治療手術(shù)方法手術(shù)時(shí)機(jī)目的在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過(guò)手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。采用內(nèi)科無(wú)效的患者，煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且病程越長(zhǎng)對(duì)智商的影響也越大。故應(yīng)早診斷，早治療。

直接和間接血管重建手術(shù)，取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。四、護(hù)理問(wèn)題與診斷P1：頭痛P2：語(yǔ)言功能障礙P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）P4：焦慮/恐懼P5：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)P6：潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。頭痛：與腦出血有關(guān)觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床，床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，按時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物；2、保持病房安靜、舒適，減少探視，去除不良刺激；3、觀察和分析頭痛的原因、程度、性質(zhì)，予以對(duì)癥處理；4、協(xié)助生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者偶發(fā)劇烈頭部脹痛，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。語(yǔ)言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)觀察要點(diǎn)：密切觀察語(yǔ)言功能恢復(fù)情況護(hù)理措施：1、心理護(hù)理。2、病情穩(wěn)定后，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽(tīng)日常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。

評(píng)價(jià)：目前患者神志仍未恢復(fù)，無(wú)法配合。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食有關(guān)

觀察要點(diǎn)：觀察患者每日進(jìn)食情況護(hù)理措施：

病人有意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食，并伴有一定程度的腦水腫，極不利于病人的恢復(fù)，解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。

評(píng)價(jià)：患者能經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)飲食和靜脈營(yíng)養(yǎng)，暫未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。焦慮/恐懼：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

觀察要點(diǎn)：密切觀察患者神志情況，及情緒變化。護(hù)理措施：

給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，意識(shí)不清的病人向患者家屬講明疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施。

評(píng)價(jià)：患者意識(shí)不清，無(wú)法評(píng)估，家屬可以理解并配合。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

觀察要點(diǎn)：評(píng)估皮膚，評(píng)估危險(xiǎn)因素護(hù)理措施：

1、定時(shí)翻身，使用氣墊床2、保持床單位干燥、整潔3、保證營(yíng)養(yǎng)攝入

評(píng)價(jià)：皮膚完好,雙下肢未見(jiàn)血栓形成。第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。護(hù)理措施：

1、對(duì)尿