內(nèi)科血液陶缺鐵性貧血

女，22歲，面色蒼白3月余就診。近3月月經(jīng)量增多，無(wú)皮膚出血及黑便，無(wú)挑食。查體貧血貌，余無(wú)陽(yáng)性。HB56g/L,WBC及PLT正常MCV65fl,MCHC26%

男，62歲，面色蒼白3月余就診。食欲減退，上腹不適，無(wú)皮膚出血及黑便。查體貧血貌，上腹部輕壓痛。余無(wú)陽(yáng)性。HB70g/L,WBC及PLT正常MCV68fl,MCHC28%

問(wèn)題有無(wú)貧血？貧血程度？哪個(gè)類型的貧血？貧血的病因？為明確診斷進(jìn)一步需做哪些檢查？4/8/20231醫(yī)學(xué)PPT

缺鐵性貧血

(irondeficientanemia)第三章4/8/20232醫(yī)學(xué)PPT

★定義★缺鐵性貧血-----最常見(jiàn)的貧血鐵缺乏分為：貯存鐵耗盡(irondepletion，ID)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(irondeficienterythropoiesis，IDE)血紅蛋白合成減少-----缺鐵性貧血(IDA)一種小細(xì)胞低色素性貧血。是鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)。4/8/20233醫(yī)學(xué)PPT

鐵的代謝鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的分布和貯存鐵的排泄

4/8/20234醫(yī)學(xué)PPT鐵的來(lái)源和吸收鐵的來(lái)源外源性鐵生理----來(lái)自食物，胎兒來(lái)自母體。病理----輸血或鐵劑治療。內(nèi)源性鐵衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用鐵21mg。鐵的代謝4/8/20235醫(yī)學(xué)PPT鐵的來(lái)源和吸收鐵的吸收★★

吸收量：攝入鐵量為10-l5mg，吸收率為5％-10％，吸收鐵約為1-l.5mg。孕婦2-4mg。吸收部位：主要十二指腸和空腸上段腸粘膜.鐵的代謝4/8/20236醫(yī)學(xué)PPT鐵的來(lái)源和吸收影響鐵吸收的因素：食物狀態(tài)鐵（三價(jià)，二價(jià)）胃腸功能（酸堿度等）體內(nèi)鐵貯存骨髓造血狀態(tài)某些藥物（維生素C）鐵的代謝4/8/20237醫(yī)學(xué)PPT

鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白是血液中鐵的運(yùn)載工具。一分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠和2個(gè)鐵離子結(jié)合。2.5g/L血漿鐵1000μg／L總鐵結(jié)合力(TIBC)

：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，正常1000μg／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＝血漿鐵／總鐵結(jié)合力×100％

＝33％鐵的代謝4/8/20238醫(yī)學(xué)PPT食物鐵Fe2+Fe3+胃酸VCFe2+銅藍(lán)蛋白Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe2+HB4/8/20239醫(yī)學(xué)PPT鐵的分布和貯存正常成人鐵含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。功能鐵：血紅蛋白鐵67％，肌紅蛋白鐵15％，其他組織中鐵及含鐵酶類等鐵含量甚低。貯存鐵：貯存鐵25％，男性約有1000mg.女性僅有300－400mg以鐵蛋白(氫氧化鐵與去鐵蛋白結(jié)合）和含鐵血黃素（變性式聚合的鐵蛋白）的形式貯存于肝、脾、骨髓、腸粘膜等處。鐵的代謝4/8/202310醫(yī)學(xué)PPT

鐵的排泄正常人每天鐵排泄量甚微，與吸收量保持平衡，鐵主要經(jīng)糞便，尿液、出汗等途徑排出。正常男性每天排鐵0.5－1.0mg，正常女性為1.0－1.5mg，經(jīng)期明顯增多，每次約排鐵12－30mg。一次妊娠和分娩約失鐵500－700mg，哺乳期從乳汁中每天排鐵約1mg。鐵的代謝4/8/202311醫(yī)學(xué)PPT★病因和發(fā)病機(jī)制★攝入不足需要增加：攝入不足：?jiǎn)我蚴澄镏泻F量不足引起缺鐵性貧血者少見(jiàn)。（貯存鐵男性約1000mg，女性約300-400mg）需要增加：小兒生長(zhǎng)期鐵需求量均很高，約2mg／日。妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約2－4mg。4/8/202312醫(yī)學(xué)PPT★病因和發(fā)病機(jī)制★吸收障礙吸收障礙：主要指胃及十二指腸切除，因胃酸不足或吸收面積減少，術(shù)后數(shù)年體內(nèi)貯存鐵耗盡將發(fā)生缺鐵性貧血。（人體內(nèi)貯存鐵約有1000mg）丟失過(guò)多：慢性失血，失血lml喪失鐵0.5mg。在缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制中，需要增加及丟失過(guò)多最為重要★★。4/8/202313醫(yī)學(xué)PPT缺鐵鐵代謝異?？傝F結(jié)合力可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵蛋白含鐵血黃素血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵＋原卟啉血紅素珠蛋白Hb組織缺鐵組織細(xì)胞含鐵酶組織細(xì)胞代謝降低4/8/202314醫(yī)學(xué)PPT★臨床表現(xiàn)★本病發(fā)展緩慢貧血表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)特殊表現(xiàn)★★組織缺鐵表現(xiàn)4/8/202315醫(yī)學(xué)PPT組織缺鐵表現(xiàn)★發(fā)育障礙：兒童生長(zhǎng)遲緩，智力低下（核酸代謝障礙）行為異常：神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常，尤其是小兒。嗜異食癖。易怒、興奮、煩躁、易動(dòng)。臨床表現(xiàn)4/8/202316醫(yī)學(xué)PPT組織缺鐵表現(xiàn)★皮膚和指甲毛發(fā)變化：外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)．粘膜組織變化引起的征狀：粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。吞咽困難（Plummer-Vinson征）．體力不支：肌紅蛋白缺少，細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化速率減慢。4/8/202317醫(yī)學(xué)PPT★實(shí)驗(yàn)室檢查★血象骨髓象鐵代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定4/8/202318醫(yī)學(xué)PPT★實(shí)驗(yàn)室檢查★血象：血紅蛋白降低小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV小于８０flMCH小于２７pgMCHC小于３２％網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚵陨?/8/202319醫(yī)學(xué)PPT4/8/202320醫(yī)學(xué)PPT★實(shí)驗(yàn)室檢查★骨髓象

紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增多，核分裂細(xì)胞多見(jiàn)。多數(shù)幼紅細(xì)胞體積較小，胞漿量減少，核成熟早于漿成熟(老核幼漿)。成熟紅細(xì)胞形態(tài)與血涂片相似。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞形態(tài)無(wú)顯著改變。4/8/202321醫(yī)學(xué)PPT“老核幼漿”4/8/202322醫(yī)學(xué)PPT巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”4/8/202323醫(yī)學(xué)PPT★實(shí)驗(yàn)室檢查★鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白(SF)測(cè)定<12μg/L，細(xì)胞內(nèi)外鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞小于１５％4/8/202324醫(yī)學(xué)PPT4/8/202325醫(yī)學(xué)PPT★實(shí)驗(yàn)室檢查★紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9μmol/LZPP>0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR是反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)。sTfR濃度>26.5nmol/L可診斷缺鐵。4/8/202326醫(yī)學(xué)PPT診斷和鑒別診斷ID(irondepletion):血清鐵蛋白＜12ug/L，骨髓鐵消失，鐵粒幼紅＜15%IDE(irondeficienterythropoisis)ID＋轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜１５％,血清鐵＜8.95umol/L總鐵結(jié)合力＞64.44umol/L游離原卟啉／血紅蛋白＞4.5μg/gHb,IDA(irondeficientanemia)IDE＋小細(xì)胞低色素性貧血（HB＜正常，MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%4/8/202327醫(yī)學(xué)PPT診斷和鑒別診斷依據(jù)病史、體格檢查、紅細(xì)胞形態(tài)及骨髓檢查做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。同時(shí)必須檢查引起缺鐵的原因和原發(fā)病。需與缺鐵性貧血鑒別的常見(jiàn)小細(xì)胞低色素性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性炎癥或感染性貧血4/8/202328醫(yī)學(xué)PPT疾病骨髓鐵蛋白血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白

總鐵飽和度結(jié)合力

鐵粒幼環(huán)形鐵粒幼

細(xì)胞貧血細(xì)胞

地中海貧血

慢性病骨髓鐵增多性貧血

轉(zhuǎn)鐵蛋白含鐵血黃素缺乏癥減低小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別4/8/202329醫(yī)學(xué)PPT鐵幼粒細(xì)胞性貧血4/8/202330醫(yī)學(xué)PPT治療治療原則：去除缺鐵性貧血的原因。補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵。病因治療★★

主要是針對(duì)丟失過(guò)多。更應(yīng)注意原發(fā)病的病因的查找。4/8/202331醫(yī)學(xué)PPT治療口服鐵劑

琥珀酸亞鐵，每次以0.1g，3次／d，飯后服用。同時(shí)可給予維生素C0.1g，3次／d，可保護(hù)鐵不被氧化。促進(jìn)吸收。必須補(bǔ)足貯備鐵，即血紅蛋白正常后，再延長(zhǎng)服用４－6個(gè)月。4/8/202332醫(yī)學(xué)PPT治療口服鐵劑后5－10d網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7－12d達(dá)高峰(幅度為5-10％)，其后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升(上升速度與貧血嚴(yán)重程度有關(guān))，平均兩個(gè)月恢復(fù)。4/8/202333醫(yī)學(xué)PPT治療如治療3周網(wǎng)織紅細(xì)胞無(wú)上升反應(yīng)，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：服藥量不足；吸收不良；損失鐵量大于補(bǔ)鐵量；藥物含鐵量不足；診斷錯(cuò)誤。4/8/202334醫(yī)學(xué)PPT治療如口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可肌肉注射右旋糖酐鐵。4/8/202335醫(yī)學(xué)PPT女，22歲，面色蒼白3月余就診。近3月月經(jīng)量增多，無(wú)皮膚出血及黑便，無(wú)挑食。查體貧血貌，余無(wú)陽(yáng)性。HB56g/L,WBC及PLT正常MCV65fl,MCH24pg

男，62歲，面色蒼白3月余就診。食欲減退，上腹不適，無(wú)皮膚出血及黑便。查體貧血貌