腫瘤綠色治療理論與實(shí)踐

1目錄面對腫瘤，我們是選擇根除還是控制？面對腫瘤，我們是重視種子還是環(huán)境？小結(jié)腫瘤綠色治療的展望第一頁，共52頁。2《Science》在2005年創(chuàng)刊125周年時(shí)提出關(guān)于人類的100個(gè)科學(xué)問題關(guān)于生命的問題占46%其中有關(guān)腫瘤：第74干細(xì)胞是否是腫瘤問題的核心？第75腫瘤更容易通過免疫進(jìn)行控制嗎?第76腫瘤的控制比治愈是否更好?

第二頁，共52頁。3

抗癌策略：控制or根除？

——腫瘤的控制比治愈是否更好?#Science.

第三頁，共52頁。4西醫(yī)學(xué)選擇根除的歷史源流霍爾斯特德（l852-1922)

19世紀(jì)初

“根治性乳房切除術(shù)”強(qiáng)調(diào)必須大范圍、精細(xì)地進(jìn)行手術(shù)操作，促進(jìn)了外科治療手段的革新?！案涡浴保╮adical）一詞取自拉丁語“根”（root）之意，同樣也含有“激進(jìn)”之意，希望將腫瘤連根拔起

19世紀(jì)末——20世紀(jì)初“根治性乳房切除術(shù)”朝著越來越極端的路線發(fā)展為“擴(kuò)大根治術(shù)”

第四頁，共52頁。5選擇根除治療所面對的問題但事實(shí)證明，只有少數(shù)患者的腫瘤被“根除”

根除在“治愈”腫瘤方面的可靠性仍然未能完全確立。即使再多的手術(shù)，也并沒有給大多數(shù)患者帶來更有效的治療。

“如果一種疾病已經(jīng)嚴(yán)重到必須要切除所有肌肉才能根除，那么這就意味著，疾病已擴(kuò)散到了整個(gè)身體。”

——喬治?奎爾（GeorgeCrile）第五頁，共52頁。6理性的面對理論與操作體系的沖突1971年尼克松簽發(fā)美國《國家癌癥法案》?！耙?976年美國建國200周年時(shí)征服癌癥”。是人類對癌癥的正式宣戰(zhàn)。而2002年國際癌癥預(yù)防聯(lián)盟(CPC)卻無奈地指出:“我們輸?shù)袅诉@場戰(zhàn)爭”手術(shù)、放化療并沒有延長多數(shù)患者的總生存期，影響生活質(zhì)量傳統(tǒng)治療失敗者多見，日益增多的老年、晚期腫瘤患者全身性疾病是否適合局部根治治療？慢性疾病是否適合根治性治療？理論與操作體系的沖突

世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年起把腫瘤明確定義為：

一種慢性、全身性疾病第六頁，共52頁。7面對沖突，我們亟待解決的問題控制or根除的選擇？第七頁，共52頁。8歷史：切除腫瘤，抑制腫瘤細(xì)胞生長等手段挽救了許多人的生命。面臨問題：理論與操作體系的沖突思考：是否能夠挽救全部的腫瘤患者？控制or根除，并非矛盾，關(guān)鍵在于如何選擇歷史：“大毒治病，十去其六”作為治療的基本原則。面臨問題：對于快速增長的瘤灶，中醫(yī)治療效果有限，其技術(shù)體系亟待升級。思考：腫瘤也存在急性狀態(tài)，該如何對待？第八頁，共52頁。9“ifwecouldtransformthediseaseintoachronicconditionforthemajorityofpatients,itwouldbeamajorstepforward”——Dr.FatimaCardoso

（葡萄牙里斯本Champalimaud臨床中心乳腺外科主任、晚期乳腺癌國際共識會議主席）“如果我們能將大部分患者的疾病轉(zhuǎn)換為慢性狀態(tài),這將是向前邁出的重要一步”

因此，中醫(yī)選擇以控制為原則的腫瘤綠色治療新體系，對待慢性狀態(tài)的腫瘤采用控制的方法，對于急性狀態(tài)的腫瘤，關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)病勢，使之變?yōu)槁誀顟B(tài)?？刂七€是根除——逆轉(zhuǎn)病勢，急則治標(biāo)第九頁，共52頁。10腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——控制還是根除

因此，在腫瘤治療方面是選擇控制還是根除，需要把握其適用范圍：“根治性治療”——患者初發(fā)、體健且腫瘤局限則可選擇以手術(shù)為核心的治療，治療將遵從NCCN指南——根除?！熬G色治療”——對于年老體弱、不耐外科手術(shù)或是中晚期的多數(shù)腫瘤患者來說，遵從“腫瘤綠色治療”是更好選擇——控制。第十頁，共52頁。11腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——核心理論《內(nèi)經(jīng).五常政大論》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。圣人垂，此嚴(yán)戒，是為萬世福也?！敝嗅t(yī)沒有根治的概念，治療惡性腫瘤應(yīng)遵循“大積大聚，衰其大半而止，過則死”的基本原則。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的“正氣”，“正氣”是抵御“邪氣”的核心手段。（免疫治療也在其中）第十一頁，共52頁。12腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

概念：通過控制腫瘤的生長（而不追求根除腫瘤），在保障患者基本生活質(zhì)量的前提下延長有效生命?；痉椒ǎ涸谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，首先以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對瘤灶進(jìn)行適度打擊，使之進(jìn)入慢性狀態(tài)（改變病勢），繼之以中藥改變患者的癌性內(nèi)環(huán)境（癌體質(zhì)），實(shí)現(xiàn)腫瘤的長期穩(wěn)定和患者的長期生存。優(yōu)勢人群：1.晚期腫瘤患者2.高齡、體弱的腫瘤患者3.傳統(tǒng)治療失敗的患者特點(diǎn)：把癌癥納入全身性、慢性病控制體系，治療可重復(fù)、可持續(xù)。第十二頁，共52頁。13腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——護(hù)場理論的應(yīng)用惡性腫瘤外科治療中要注意“護(hù)場”理論的應(yīng)用。《醫(yī)宗金鑒》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》均提到護(hù)場理論，“四圍赤種而不散漫者，名曰護(hù)場。”第十三頁，共52頁。14腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——冷、熱消融已有相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范及質(zhì)控指標(biāo)第十四頁，共52頁。15非擴(kuò)大消融可能是治療肺癌新策略：一個(gè)關(guān)于標(biāo)記綠色熒光蛋白Lewis肺癌小鼠的實(shí)驗(yàn)Non-ExtendedCryoablationCouldBeaNewStrategyinLungCancerManagement:AnExperimentonGreenFluorescentProtein-LabeledLewisLungCancer-BearingMice[J].Cryobiology,

(2015).動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：盡管冷凍消融經(jīng)常是“不完全消融”，但經(jīng)冷凍消融后殘存腫瘤的活性被極大遏制，整體“病勢”得到很大程度的逆轉(zhuǎn)，也為其他治療贏得了時(shí)間，符合中醫(yī)“大毒治病十去其六”、“護(hù)場”的中醫(yī)理論。腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)研究第十五頁，共52頁。16不完全冷凍消融術(shù)后兩周：腫瘤體積：冷消融組僅增加20.95％，對照組腫瘤體積增加94.90%（P<0.001）；腫瘤熒光強(qiáng)度：冷消融組降低49.85％，對照組增加了125.07％（P<0.001）；瘤重：冷消融組1.01±1.11g，對照組5.01±2.62g（P<0.001）；肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率：冷消融組中僅20％，對照組64%。

2014年基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究：不完全冷消融干預(yù)效果第十六頁，共52頁。17圖2：可以看到，殘存腫瘤在術(shù)后變得生長非常緩慢，體積變化不大，而對照組腫瘤未經(jīng)冷凍治療，體積幾乎呈直線增長（P<0.001）。圖3：更重要的是，冷消融術(shù)后殘存腫瘤的活性受到極大打擊，而對照組未經(jīng)冷凍治療的腫瘤活性持續(xù)上升（P<0.001）。晚期惡性腫瘤患者接受微創(chuàng)冷消融治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)：盡管晚期腫瘤患者接受冷消融治療后會存在腫瘤殘存問題，但殘存腫瘤的發(fā)展勢態(tài)經(jīng)冷消融后被極大遏制，整體病勢得到很大程度的逆轉(zhuǎn)，也為其他治療贏得了時(shí)間。第十七頁，共52頁。18CombinedtherapyofpercutaneouscryoablationandtraditionalChinesemedicinecanbeapromisingstrategyforelderlyoradvancedlungcancerpatientsbasedonaretrospectiveclinicalstudy無治療的中位生存期僅為5-8個(gè)月治療后的中位生存期也不過9個(gè)月左右*NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（2014年第二版）報(bào)道的晚期非小細(xì)胞肺癌常規(guī)治療后的8-10個(gè)月的中位生存期#DeMarinisF,Pereira,JR,FossellaF,etal.Lungcancersymptomscaleoutcomesinrelationtostandardefficacymeasures:ananalysisofthephaseIIIstudyofpemetrexedversusdocetaxelinadvancednon-smallcelllungcancer[J].JThoracOncol,2008,3:30-36.傳統(tǒng)治療綠色治療氬氦刀聯(lián)合中藥的“綠色治療”中位生存期12個(gè)月總中位生存期為18個(gè)月

#CombinedtherapyofpercutaneouscryoablationandtraditionalChinesemedicinecanbeapromisingstrategyforelderlyoradvancedlungcancerpatientsbasedonaretrospectiveclinicalstudy[J].Cryobiology2014.05.007IF：2.25腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——臨床研究第十八頁，共52頁。19123

霸道：局部治療，應(yīng)用局部微創(chuàng)技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)外科手術(shù)等快速消除局部腫瘤負(fù)荷。消除或降低腫瘤對人體的消耗，激發(fā)人體免疫反應(yīng)。王道：平衡內(nèi)環(huán)境改變?nèi)梭w正氣與局部邪氣的力量對比，使腫瘤患者獲得較長的生存期和生存質(zhì)量。帝道：預(yù)防復(fù)發(fā)改變患者的生活方式（思維方式、行為方式）及內(nèi)環(huán)境，中醫(yī)調(diào)理后身體不利于癌生長，防止復(fù)發(fā)。腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——三個(gè)階段中醫(yī)學(xué)選擇控制腫瘤的關(guān)鍵手段第十九頁，共52頁。20腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)第二十頁，共52頁。21腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——治則“腫瘤綠色治療”——以腫瘤控制為目標(biāo)，中醫(yī)外科+中醫(yī)內(nèi)科作為主要手段，更加關(guān)注患者生活質(zhì)量。中醫(yī)外科——根據(jù)傳統(tǒng)的理論，利用現(xiàn)代的手段，運(yùn)用局部治療，逆轉(zhuǎn)病勢。中醫(yī)內(nèi)科——調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，使之不適應(yīng)腫瘤的生長。第二十一頁，共52頁。22血管介入治療氬氦刀冷凍術(shù)深部熱療經(jīng)皮穿刺骨成形術(shù)內(nèi)支架成形術(shù)光動力療法人造胸腹水與胸腹腔腔內(nèi)灌注超導(dǎo)藥物透射技術(shù)注射與灌注腔道相關(guān)腫瘤熱對腫瘤的作用與血管的關(guān)系局部治療腫瘤和機(jī)體同飲一江水，同榮共辱，《理瀹駢文》：“一是拔，一是截”腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——現(xiàn)代中醫(yī)外科治療技術(shù)

（用寒熱溫涼的中醫(yī)屬性對惡性腫瘤進(jìn)行截與拔）第二十二頁，共52頁。23局部治療與全身治療的關(guān)系第二十三頁，共52頁。24腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——治法1、截與拔——直達(dá)病所，先截后拔腫瘤的治療宜以外治技術(shù)為先導(dǎo)，先用“截法”，切斷瘤體與機(jī)體的血脈聯(lián)系；繼之以“拔法”，造成陰陽離決，以毀其根。

吳師機(jī)《理瀹駢文》：“一是拔，一是截，凡病有所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患，病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷無妄行傳變之虞。”第二十四頁，共52頁。25腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——治法2、寒與熱——華蟾素的應(yīng)用為我國傳統(tǒng)藥材中華大蟾蜍陰干全皮制成的水溶性注射液，味辛，性涼，有毒，入心、肺、脾、大腸經(jīng)，具有攻毒殺蟲、消腫定痛、利水濕、破癥瘕等功用。傳統(tǒng)中醫(yī)方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面現(xiàn)代研究證明其主要包含兩種活性成分，蟾毒內(nèi)酯類與吲哚生物堿類，前者具有顯著抗腫瘤作用，后者有明顯的收縮血管作用。去蟾酥、內(nèi)臟陰干第二十五頁，共52頁。26華蟾素的應(yīng)用：胰腺癌華蟾素動脈泵入治療后（2013.7.31）治療前（2013.4.23）腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第二十六頁，共52頁。27200012.2.9.華蟾素介入具有明顯收縮肝動脈的作用腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第二十七頁，共52頁。28肝動脈泵華蟾素持續(xù)泵入B超下觀察華蟾素注射液經(jīng)肝動脈泵入后對肝動脈、肝固有動脈、門靜脈的影響。肝固有動脈流速減慢。腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第二十八頁，共52頁。29華蟾素介入具有明顯收縮血管的作用肝動脈造影華蟾素灌注后10分鐘肝、脾、胃十二指腸動脈狹窄腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第二十九頁，共52頁。30化療與華蟾素外敷聯(lián)合治療牙齦癌治療前治療后第三十頁，共52頁。31顱內(nèi)惡組術(shù)后復(fù)發(fā)，注射后鼻腔腫物脫落

（華蟾素、苦參注射液）足跟黑色素瘤（華蟾素注射）華蟾素口腔內(nèi)瘤體直接注射治療牙齦癌第三十一頁，共52頁。32華蟾素局部外敷

——肺癌體表轉(zhuǎn)移灶華蟾素含漱

——舌鱗狀細(xì)胞癌腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第三十二頁，共52頁。33術(shù)前定位冷凍治療目前術(shù)后7年腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例小細(xì)胞肺癌面對這樣的病例，我們該如何治療？中醫(yī)？西醫(yī)？中西醫(yī)結(jié)合？第三十三頁，共52頁。34腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例

大毒治病，十去其六，除惡務(wù)盡

病例：李某，胸腺癌

術(shù)前PET/CT09-6-30術(shù)前增強(qiáng)CT09-7-7病灶包繞大血管，如何手術(shù)？第三十四頁，共52頁。35術(shù)中CT09-7-7術(shù)前增強(qiáng)CT09-7-7未完全消融是否有效？腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第三十五頁，共52頁。36術(shù)前2009-6-25術(shù)后2009-12-24術(shù)后2010-3-23術(shù)后隨訪SUVmax12.3SUVmax16.1術(shù)后腫瘤逐漸縮小第三十六頁，共52頁。37血管栓塞與局部冷凍聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)的“截”與“拔”寧某男81，肝癌介入栓塞術(shù)后冷凍治療腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第三十七頁，共52頁。38栓塞后碘油沉積經(jīng)肝動脈栓塞及氬氦刀冷凍治療后，堅(jiān)持口服中藥繼續(xù)治療。冷凍消融氬氦刀冷凍治療后金某，男原發(fā)性肝癌截法拔法冷凍消融腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第三十八頁，共52頁。39食管癌光動力治療（聯(lián)合超聲內(nèi)鏡）腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐——典型病例第三十九頁，共52頁。40《Science》2005年創(chuàng)刊125周年時(shí)提出100個(gè)科學(xué)的問題關(guān)于生命的問題占46%其中有關(guān)腫瘤：第74干細(xì)胞是否是腫瘤問題的核心？第75腫瘤更容易通過免疫進(jìn)行控制嗎?第76腫瘤的控制比治愈是否更容易?

種子與環(huán)境哪個(gè)重要?第四十頁，共52頁。41魏爾嘯（1821~1902）“細(xì)胞病理學(xué)說”“細(xì)胞皆源于細(xì)胞”“癌細(xì)胞是因?yàn)閻毫拥沫h(huán)境使得正常的細(xì)胞扭曲變形而得來”

—Virchow

西醫(yī)學(xué)選擇種子的歷史源流第四十一頁，共52頁。42腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——種子還是環(huán)境的選擇西醫(yī)中醫(yī)干細(xì)胞生命會有一個(gè)獨(dú)立單一的起源環(huán)境決定了事物的產(chǎn)生，強(qiáng)調(diào)環(huán)境的重要性。身體的內(nèi)環(huán)境，即陰陽的運(yùn)動，促進(jìn)了腫瘤的產(chǎn)生，具體的結(jié)果是，出現(xiàn)微結(jié)節(jié)后，陽氣與之結(jié)合，陰陽結(jié)合，最后互根互化、生長壯老已、繁衍后代、構(gòu)成生命系統(tǒng)。后天形成陰生陽長還是陽生陰長?第四十二頁，共52頁。43腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

—西醫(yī)學(xué)更加注重種子的影響基因治療通過口服或注射基因藥物來抑制腫瘤源發(fā)和擴(kuò)散，使癌細(xì)胞主動性凋亡，以達(dá)到延長生命的效果。

第四十三頁，共52頁。44腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

—中醫(yī)學(xué)更加注重環(huán)境的影響

人之初，性本善，性相近習(xí)相遠(yuǎn)

每個(gè)正常的細(xì)胞都有機(jī)會變成腫瘤干細(xì)胞

——關(guān)鍵在于環(huán)境的改變對它的影響

第四十四頁，共52頁。45腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

—中醫(yī)選擇改善人體內(nèi)環(huán)境

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：改善人體內(nèi)環(huán)境是關(guān)鍵

王道——圍手術(shù)期治療

攻補(bǔ)兼施，應(yīng)用中醫(yī)藥全身調(diào)理，扶正驅(qū)邪，改變正氣與邪氣的力量對比，獲得較長生存期和較高生存質(zhì)量帝道——改變癌體質(zhì)，使之不適合腫瘤生長

以“和”為法，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，糾正陰陽偏盛偏衰，使之不利于癌癥生存，預(yù)防再發(fā)，延年益壽禮之用，和為貴——《論語●學(xué)而》

第四十五頁，共52頁。46腫瘤綠色治療的理論與實(shí)踐

——中醫(yī)選擇改善人體內(nèi)環(huán)境王道——攻補(bǔ)兼施祛邪：大承氣湯、桃仁承氣湯、苓甘五味姜辛湯，及具有小毒的中藥、蟲類藥，如生半夏、全蝎、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正：玉屏風(fēng)散、六味地黃丸及補(bǔ)脾益腎藥物，如茯苓、白術(shù)、山藥、黨參、生地、熟地等，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”；帝道——調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)

封髓丹、桂枝湯、小柴胡湯、四逆散等。第四十六頁，共52頁。47華蟾素灌注治療惡性胸腹水標(biāo)本顏色變化——改善患者濕熱狀態(tài)第四十七頁，共52頁。48腫瘤綠色