胰腺超聲診斷

第一節(jié)胰腺的解剖第一頁(yè)，共18頁(yè)。第二節(jié)胰腺的內(nèi)部回聲胰腺的內(nèi)部回聲:正常胰腺輪廓清，邊緣光滑，胰腺實(shí)質(zhì)呈細(xì)小均勻的回聲，主胰管橫貫于胰腺中部，呈細(xì)管狀無(wú)回聲，管壁光滑。第二頁(yè)，共18頁(yè)。胰腺的形態(tài)：橫切：呈蝌蚪形、啞呤形、臘腸形?？v切：胰頭呈橢圓形，胰體呈三角形。第三頁(yè)，共18頁(yè)。胰腺正常值：胰頭厚度小于2.5cm，胰體小于2.0cm，胰尾小于2.0cm第四頁(yè)，共18頁(yè)。正常胰腺肝臟------胰腺第五頁(yè)，共18頁(yè)。第三節(jié)胰腺常見疾病的超聲檢查急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)：直接表現(xiàn)：（一）胰腺腫大，輪廓不清，其腫大的形態(tài)有兩種表現(xiàn)。

1.胰腺?gòu)浡阅[大、增厚，邊緣較清晰，如果胰腺明顯腫大，形態(tài)可失常。第六頁(yè)，共18頁(yè)。2.胰腺局限性腫大，呈腫塊型腫大，胰腺邊緣不規(guī)則可呈波浪狀。（二）胰腺的內(nèi)部回聲1.早期因充血水腫胰腺實(shí)質(zhì)呈低回聲；2.當(dāng)發(fā)生出血和壞死，則回聲強(qiáng)弱不等，實(shí)質(zhì)內(nèi)即有斑片狀強(qiáng)回聲也有不規(guī)則低回聲，出血嚴(yán)重時(shí)可為無(wú)回聲。第七頁(yè)，共18頁(yè)。間接征象（一）胰周可見弱回聲區(qū)：多出現(xiàn)發(fā)病早期，數(shù)周后消失；（二）膽系異常：膽石引起急性胰腺炎占60%，有的稱為膽石性胰腺炎，在膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)可見到結(jié)石；（三）假性囊腫；（四）胰腺膿腫；（五）胰管正常或均勻性擴(kuò)張（＞3mm）；第八頁(yè)，共18頁(yè)。（六）胸、腹水；（七）腸道擴(kuò)張和積氣：是胰腺炎引起的麻痹性腸梗阻所致；（八）腫大的胰腺可壓迫下腔靜脈和腸系膜上靜脈使管壁凹陷。第九頁(yè)，共18頁(yè)。二.慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)：（一）早期胰腺可呈均勻性增大或局部限性腫大凸起，晚期胰腺縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰；第十頁(yè)，共18頁(yè)。（二）胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙、分布不均，?？梢娾}化形成的有聲影的強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)。（三）主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，管壁不光滑，腔內(nèi)多有結(jié)石。（四）常合并假性囊腫。第十一頁(yè)，共18頁(yè)。三、胰腺囊腫聲像圖表現(xiàn)：（一）胰腺假性囊腫的聲像圖：1.胰腺局部可見一類圓形無(wú)回聲區(qū)，輪廓清，邊界光滑整齊，與胰腺相連；第十二頁(yè)，共18頁(yè)。2.囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁側(cè)方可見聲影，當(dāng)有壞死組織碎屑存在時(shí)，囊腫內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀低回聲；3.少數(shù)囊腫有分隔或呈蜂窩狀；4.囊腫巨大時(shí)，鄰近器官常有不同程度的推壓,移位現(xiàn)象，也可使胰腺失去正常形態(tài)。第十三頁(yè)，共18頁(yè)。（二）胰腺真性囊腫的聲像圖：1.先天性囊腫，多見小兒，囊腫較小，多合并多囊肝或多囊腎；2.潴留性囊腫，常見胰腺炎癥，胰管狹窄或阻塞引起胰島分泌潴留面形成的囊腫，多為單發(fā)，一般較小，表現(xiàn)胰島膨大呈無(wú)回聲區(qū)，多伴有胰島素的改變；

3.寄生蟲囊腫，本病為胰腺管或腺泡細(xì)胞增生，引起分泌物潴留而發(fā)生的囊腫。第十四頁(yè)，共18頁(yè)。第十五頁(yè)，共18頁(yè)。四、胰腺癌聲像圖表現(xiàn)（一）直接征象1.胰腺多呈局限性腫大，可突出胰腺表面；亦可呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)，輪廓不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或波浪樣改變；2.腫瘤的邊緣輪廓不規(guī)整或不清晰,是由腫瘤向周圍組織呈蟹足樣或花瓣樣浸潤(rùn)所致；第十六頁(yè)，共18頁(yè)。3.腫瘤內(nèi)部回聲呈多樣性，多呈低回聲，分布不均，亦可呈混合性回聲或高回聲結(jié)節(jié)。當(dāng)腫瘤內(nèi)部出血較多或壞死液化明顯時(shí)，腫塊內(nèi)既有粗大不均勻的強(qiáng)回聲，也有形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲；4.腫瘤后方回聲減弱或消失，但較小的腫瘤不出現(xiàn)此現(xiàn)象。第十七頁(yè)，共18頁(yè)。（二）間接征象1.胰管擴(kuò)張與中斷：胰頭癌時(shí)可見胰管呈串珠樣擴(kuò)張，且在胰頭或胰體部中斷；2.膽道系因受壓而擴(kuò)張，表