腰椎間盤突出功能鍛煉和健康教育

病例介紹姓名：李連華性別：女年齡：45歲診斷：腰椎間盤突出患者主訴反復(fù)腰痛20余年，加重3天。既往20余年前摔傷后出現(xiàn)腰痛，未特殊處理，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛加重，行走時(shí)腰部僵硬明顯，腰部活動(dòng)受限，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“腰椎間盤突出癥”收入住院查體：腰椎棘突及兩側(cè)壓痛，彎腰活動(dòng)受限，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字征陽(yáng)性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。5.輔助檢查：(2016-12-19)行磁共振(四肢)檢查提示：腰椎退行性改變，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出；S1/2椎間隙水平椎管囊腫。第一頁(yè)，共21頁(yè)。治療入院后給予活血化瘀、脫水、止痛、松解肌肉緊張等治療，行腰部周圍神經(jīng)嵌壓松解術(shù)、腰部小針刀、針刺、低頻脈沖電刺激等治療。第二頁(yè)，共21頁(yè)。第三頁(yè)，共21頁(yè)。

1、腰痛絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。

2、下肢放射痛主要是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤對(duì)脊神經(jīng)根造成化學(xué)性和機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)。

3、少數(shù)患者自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼。4、間歇性跛行主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄。5、肌肉麻痹多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。臨床表現(xiàn)第四頁(yè)，共21頁(yè)。

6、馬尾神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

7、體格檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。體征：1、腰椎側(cè)凸：

2、腰部活動(dòng)受限：

3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。

4、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。第五頁(yè)，共21頁(yè)。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床、盆骨牽引、推拿按摩、理療、硬膜外封閉等治療方法第六頁(yè)，共21頁(yè)。功能鍛煉目的保護(hù)脊柱，維持及增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，有效預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛發(fā)生。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度第七頁(yè)，共21頁(yè)。23腰背肌鍛煉、核心肌群鍛煉腰部肌肉鍛煉1腿部肌肉鍛煉第八頁(yè)，共21頁(yè)。腿部肌肉鍛煉踝、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第九頁(yè)，共21頁(yè)。進(jìn)行股四頭肌的舒縮活動(dòng)逐漸增加抬腿幅度第十頁(yè)，共21頁(yè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)（平躺或者站立都可）踩單車運(yùn)動(dòng)腰部肌肉第十一頁(yè)，共21頁(yè)。腰背肌練習(xí)三點(diǎn)支撐法+飛燕式五點(diǎn)支撐法+飛燕式四點(diǎn)支撐法+飛燕式支撐法及“飛燕式”運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共21頁(yè)?！皞?cè)橋”運(yùn)動(dòng)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。“拱橋式”運(yùn)動(dòng)第十四頁(yè)，共21頁(yè)?！捌桨逯巍边\(yùn)動(dòng)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。“交替支撐”運(yùn)動(dòng)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。注意事項(xiàng)1、運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)2、內(nèi)容強(qiáng)度因人而異：每組10秒，10個(gè)。鍛煉強(qiáng)度以出汗而不至于過(guò)累為前提，或者以疼痛為限制3、注意安全第十七頁(yè)，共21頁(yè)。1、腰椎有破壞性改變2、感染性疾患3、內(nèi)固定物植入4、年老體弱及心肺功能障礙5、急性期患者腰背肌練習(xí)禁忌癥第十八頁(yè)，共21頁(yè)。健康教育★應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱彎曲，仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲45度★超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重★穿平跟鞋，以對(duì)身體提供更好的支持★正確的上下床