英國醫(yī)療保險支付機(jī)制

償付主體模式：集中統(tǒng)一的償付主體模式由于全民免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療系統(tǒng)的全部收入主要來自國家稅收和社會醫(yī)療保險基金，政府成為全國社會醫(yī)療保險費(fèi)用的唯一償付人。優(yōu)點(diǎn)：計劃性比較強(qiáng)，政府掌握配置社會醫(yī)療保險基金的主動權(quán)，可以較好地控制整個國家的衛(wèi)生費(fèi)用支出，管理成本較低。第一頁，共10頁。支付機(jī)制醫(yī)療服務(wù)的需方醫(yī)療服務(wù)的供方第二頁，共10頁。需方支付對下列服務(wù)全部免費(fèi)：1.醫(yī)療服務(wù)的診療過程（除牙科和眼科）2.特殊人群

包括：16歲以下兒童（包括19歲以下在校學(xué)生）、60歲以上老人、殘障人、孕婦以及低收入者等第三頁，共10頁。對下列服務(wù)收取一定的費(fèi)用：1.患者憑醫(yī)生處方到藥店買藥時，只需交付數(shù)額固定的處方費(fèi)。（每張?zhí)幏皆?英鎊左右）2.除外特殊人群的其他人群，在進(jìn)行牙科和眼科的檢查和診療時需要支付一定的費(fèi)用。

牙科：4.76英鎊/次

眼科：10~20英鎊/次需方支付第四頁，共10頁。供方支付1．初級衛(wèi)生保?。≒rimaryCare）2.二級衛(wèi)生保?。⊿econdaryCare）NHS醫(yī)療服務(wù)體系呈兩級結(jié)構(gòu)：第五頁，共10頁。二級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）的支付制度以往，醫(yī)院主要通過三種形式獲得經(jīng)費(fèi)：（1）總額預(yù)算合同（2）成本與服務(wù)量合同（3）每病例成本合同從1994/1995一項對區(qū)衛(wèi)生局的調(diào)查報告中反應(yīng)，醫(yī)院簽訂的合同69%屬于總額預(yù)算合同，25%屬于成本與服務(wù)量合同，第三種付費(fèi)方式僅作為補(bǔ)充，占5%左右。2002年10月宣布將推出基于衛(wèi)生情況的按結(jié)果付費(fèi)方式（PbR），并開展了試點(diǎn)。經(jīng)過逐步推廣，從2008年開始所有的醫(yī)院托管集團(tuán)(包括急救、事故、門診等)都將增加按結(jié)果付費(fèi)的方式。第六頁，共10頁。按結(jié)果付費(fèi)結(jié)算方式的描述及歷年執(zhí)行例數(shù)第七頁，共10頁。傳統(tǒng)的方式是實(shí)報實(shí)銷式的事后分配，即統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)根據(jù)購買機(jī)構(gòu)的實(shí)際開支撥給資金。經(jīng)過不斷地改革與發(fā)展，近年來英國社區(qū)普遍實(shí)行的是按人頭付費(fèi)方式。即由衛(wèi)生部按加權(quán)人頭費(fèi)的方案，直接向各PCT劃撥預(yù)算經(jīng)費(fèi)，再由PCT向醫(yī)院購買服務(wù)。為防止全科醫(yī)生排斥高風(fēng)險病人，NHS提高了75歲以上老年人和5歲以下兒童的人頭費(fèi)用?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付方式第八頁，共10頁。具體來說，對全科或社區(qū)診所所轄范圍的人群的基本服務(wù)量可以采用“按人頭付費(fèi)”方式，對疫苗等可以實(shí)施“按服務(wù)項目付費(fèi)”，對常見慢性病的質(zhì)量控制可以采用“按績效付費(fèi)”等等。多種支付方式并存第九頁，共10頁。醫(yī)生的薪酬支付全科醫(yī)生專科醫(yī)生牙科醫(yī)生藥劑師1.注冊居民人頭費(fèi)（50%）2.完成兒童免疫接種和子宮透視等預(yù)防保健任務(wù)、在貧窮地區(qū)開業(yè)的特殊津貼及夜間出診費(fèi)（30%）3.小外科手術(shù)報酬（20%）（2005年數(shù)據(jù)）1.基本工資2.項目津貼（參與教學(xué)和科研）3.及時服務(wù)津貼（8小時工作時間之外）每病例服務(wù)費(fèi)（體現(xiàn)牙科醫(yī)生的服務(wù)酬勞、時間酬勞和直接成本