《關(guān)節(jié)炎康復評定篇》

教學內(nèi)容關(guān)節(jié)炎概述類風濕關(guān)節(jié)炎評定骨關(guān)節(jié)炎評定關(guān)節(jié)炎的康復治療方法.Logo

Logo前言關(guān)節(jié)炎患者常有肢體疼痛、攣縮、肌肉無力及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，并因此而產(chǎn)生了種種的肢體障礙及生活、就業(yè)上的困難。.Logo

Logo前言藥物及手術(shù)治療雖能解決部分問題，但治療所衍生的副作用、后遺癥及治療適應對象的限制，使得康復成為關(guān)節(jié)炎治療中不可或缺的一環(huán).Logo

Logo關(guān)節(jié)炎的基本病理關(guān)節(jié)積液、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高刺激滑膜的疼痛感受器滑膜血管阻塞累積軟骨及軟骨下骨滑膜囊腫關(guān)節(jié)破裂關(guān)節(jié)因種種原因而造成關(guān)節(jié)部位有紅、腫、熱、痛及功能障礙時，即是關(guān)節(jié)炎。.Logo

Logo關(guān)節(jié)炎的類型類風濕關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis(RA)骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis(OA)其它：痛風性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎風濕病Rheumatism.Logo

Logo關(guān)節(jié)炎患者常見障礙疼痛肌肉無力關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)攣縮.Logo

Logo關(guān)節(jié)炎外科處理關(guān)節(jié)鏡（arthroscopy）截骨術(shù)（osteotomy）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（arthroplasty）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換、表面置換.Logo

Logo全膝關(guān)節(jié)置換術(shù).Logo

Logo髖關(guān)節(jié)置換、表面置換.Logo

Logo為什么需要康復治療？

近一、二十年來關(guān)節(jié)炎的治療日新月異，尤其是新式抗風濕藥物的開發(fā)與手術(shù)的進展：選擇性COX-2非類固醇抗炎止痛劑可以減少胃腸的副作用第二線抗風濕藥物及各種免疫制劑引起的副作用仍不容忽視人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)功能，但僅適用于特定的關(guān)節(jié)，且亦非人人適用

康復治療，可以增進藥物或手術(shù)的治療效果，且可減輕肢體疼痛，避免關(guān)節(jié)攣縮，提高生活品質(zhì)。.Logo

Logo類風濕關(guān)節(jié)炎.Logo

Logo類風濕關(guān)節(jié)炎（RA)RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。發(fā)病率女性高于男性，大約是男性的2～3倍。.Logo

LogoRA

對稱性多關(guān)節(jié)

類風濕晚期手部表現(xiàn).Logo

LogoRAX線表現(xiàn)軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)周圍骨疏松.Logo

LogoRA疾病分期早期：X線無骨質(zhì)破壞，有少量骨萎縮改變。中期：X線有骨萎縮或輕度軟骨破壞改變．鄰近肌肉

萎縮，有關(guān)節(jié)外病變(結(jié)節(jié)或腱鞘炎等)。晚期：X線顯示有骨萎縮及軟骨、骨破壞，關(guān)節(jié)變形

改變，有大范圍肌萎縮及關(guān)節(jié)外病變。末期：除晚期表現(xiàn)外．尚有纖維性或骨性強直。.Logo

LogoRA早期關(guān)節(jié)改變晚期關(guān)節(jié)改變.Logo

Logo.Logo

Logo評定炎癥活動期的評定SOFI日常生活動作能力評定美國風濕學會功能分級.Logo

Logo6個關(guān)節(jié)以上有壓痛、疼痛或活動時有疼痛晨僵持續(xù)時間超過1小時3個以上關(guān)節(jié)有腫脹發(fā)熱1周以上，體溫高于37.5℃握力，男＜25kPa，女＜19kPa臨床指標：實驗室檢查：血沉＞27mm／h類風濕因子測定1：40以上(乳膠凝集法)判定標準：以上臨床指標中有3項陽性及實驗室檢查有l(wèi)項陽性，可定為活動期。炎癥活動期的評定.Logo

Logo手功能上肢功能下肢功能SignalsofFunctionalImpairment(SOFI).Logo

Logo手功能

能握塑料管，男握管徑8cm，女握管徑6cm手掌、拇指、其他四指緊握2分手掌不緊貼，手指能握緊1分能用1～4指握住0分.手功能能用2-5指緊握鉛筆能完全握緊得2分能用2-5指緊握2～5cm的圓柱1分手指不能屈曲緊握0分.手功能手指所形成的握式拇指、示指能形成圓形、鉗形握式2分拇指、示指能形成D形鉗形握式1分手指不能屈曲緊握0分.手功能大拇指活動功能大拇指指尖能觸及小指基底部2分大拇指指尖能超過示指基底部1分大拇指指尖不超過示指基底部0分.上肢功能雙肩外展90°屈肘，雙手向后能觸及頸項部及脊柱棘突者2分雙肩外展小于90°屈肘，雙手置于頸項部，能觸及脊柱棘突者1分上述動作不能完成者0分.上肢功能坐于桌前肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手背能平放在桌面，第2～5掌指關(guān)節(jié)能接觸桌面2分上述動作能完成一半且4、5掌指關(guān)節(jié)能接觸桌面1分上述動作一半也不能完成者0分用量角器測肘關(guān)節(jié)角度，能完全伸直2分肘關(guān)節(jié)屈曲畸形＜15°1分肘關(guān)節(jié)屈曲畸形＞15°0分

.下肢功能坐椅上，后背靠緊椅背足跟能放置對側(cè)膝關(guān)節(jié)上2分足跟能放置至對側(cè)小腿一半高1分足跟不能完成上述動作0分仰臥位，用量角器測量膝伸直角度膝能完全伸直2分膝呈屈曲畸形＜10°1分膝呈屈曲畸形＞10°0分.下肢功能赤足站立在底端帶有直徑4CM的平衡板上，平衡板的腳后跟側(cè)能碰地2分平衡板的腳后跟側(cè)離地小于2CM1分不能完成0分.下肢功能赤足，用足尖站立能完成2分能完成但感到疼痛1分不能完成0分.手功能(SOFI).上肢功能(SOFI).下肢功能(SOFI).日常生活動作能力評定手功能10項ADL內(nèi)容根據(jù)完成程度，分為

完成緩慢完成部分完成不能完成.Logo

Logo美國風濕學會功能分級第一級是日常生活完全不受限制第二級是患者可從事日常各種活動，但有少許疼痛、不適或某些關(guān)節(jié)活動受到限制第三級是日常生活有嚴重問題，且大多須依賴他人第四級是完全依賴他人，通常只能臥床或局限于輪椅上的活動.Logo

Logo骨關(guān)節(jié)炎.Logo

Logo骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的退變，累及軟骨下骨致骨的增生、變形、關(guān)節(jié)功能障礙，并伴有關(guān)節(jié)疼痛。.Logo

LogoOA的分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎老年性退行性改變繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷、畸形和疾病造成軟骨的損害侵蝕性炎性骨關(guān)節(jié)炎：髕骨軟骨病.Logo

Logo骨關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)疾病在慢性病廢原因中占第二位各種關(guān)節(jié)傷病均可導致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率與年齡密切相關(guān)年齡低于45歲的，發(fā)病率為2～3％45～64歲的為24．5～30％超過65歲的可高達58～68％.Logo

Logo可侵犯身體任何關(guān)節(jié)，但多見于髖、膝、肩關(guān)節(jié)和下腰椎可明顯影響人們的生活質(zhì)量是老年人生活質(zhì)量下降的重要原因之一骨關(guān)節(jié)炎.Logo

Logo骨關(guān)節(jié)炎的危險因素不可變危險因素：遺傳、年齡增加和女性等

可變危險因素：肥胖、制動、廢用、創(chuàng)傷和肌力減退等.