2016年三季度院感質(zhì)量管理持續(xù)改進PDCA

#/6.切口局部皮膚血運中有效血藥濃度.制定下季度目標：1類切口圍術(shù)期預防性使用抗菌藥物率＜45%,平均使用時間＜72h；一代、二代頭孢菌素使用率〔建議使用頭孢唑林、頭孢呋辛〕70%.針對I類切口手術(shù)病人,進行術(shù)前皮膚準備、預防性抗生素的合理使用、術(shù)前與術(shù)后手衛(wèi)生督導檢查..根據(jù)院感科監(jiān)控反饋：二季度外科系統(tǒng)感染主要以手術(shù)部位、呼吸道感染、皮膚軟組織感染為主,可能與侵入性操作多,住院時間長,病人抵抗力低,未嚴格執(zhí)行無菌操作與手衛(wèi)生有關(guān).建議各科室：①.加強病房管理和基礎(chǔ)護理,病房定時開窗通風，每日至少兩次,每次至少30分鐘以上，預防呼吸道感染.②.醫(yī)院感染患者〔上呼吸道感染除外〕必須送標本做病原學檢查.③.嚴格遵守無菌操作規(guī)程,養(yǎng)成認真正確的手衛(wèi)生習慣..三季度I類切口感染率2.52%.因每月I類切口手術(shù)病例較少，一旦發(fā)生切口感染,就會導致切口感染率超標〔300-500床位,＜0.5%〕.希望大家從各自情況出發(fā),查找原因.院感科建議：①.希望各位外科醫(yī)生嚴格執(zhí)行《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南〔試行〕》，降低手術(shù)部位感染率尤其是I類手術(shù)切口感染的發(fā)生.②.凡切口有分泌物必須送病原微生物檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物.③.提倡手術(shù)前盡量不備皮,如果需要備皮,盡量在手術(shù)前或手術(shù)當天備皮.④.嚴格遵守無菌操作規(guī)程和消毒隔離措施,做好手衛(wèi)生.魚骨圖II拒■亡總年臨床科去思者壬首航i-可〃支低魚骨圖II拒■亡總年臨床科去思者壬首航i-可〃支低<5>.病原微生物送檢率:50.00%45.00%40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%二季度34.00%41.90%■三季度39.70%44.10%.三季度治療性用藥病歷病原微生物送檢率39.7%,低于規(guī)定要求〔>50%〕.送檢陽性率44.1%.較上季度有所改善，但仍未能達標.病原微生物送檢率低,主要存在以下幾個方面:①.三佳系統(tǒng)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)存在部分出入；②.臨床醫(yī)生將預防性用藥點成治療性用藥，導致三佳系統(tǒng)統(tǒng)計的治療性用藥病人數(shù)超高；③.醫(yī)務人員病原微生物送檢意識不強,意識有待提高；④.院感科處罰力度不夠大、執(zhí)行不夠到位.院感科反饋：三季度送檢率排名前三名分別為兒科、傳染科、婦產(chǎn)科，給予表揚，未達到要求的科室為康復科、外一科、五官科、外二科，提出批評,希望未達到要求的科室要加強管理，引起重視,提高病原微生物送檢率，結(jié)合藥敏結(jié)果用藥.另外建議"預防性用藥〃的時候不要勾選為"治療性用藥選擇〃..全院臨床標本檢出微生物前五位的分別是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、淺黃色金色單胞菌共檢出多重耐藥菌28株,其中產(chǎn)ESBL〔超廣譜-B內(nèi)酰胺酶〕腸桿菌21株〔外二科5株〕.院感科給出相關(guān)建議：1>.大腸埃希菌：請暫停使用氨芐西林；對頭孢哌酮,氨曲南，哌拉西林、頭孢呋辛,阿莫西林/克拉維酸鉀應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；對環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、頭孢唑林應當與時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；.2>.克雷伯菌屬：請暫停使用氨芐西林.對哌拉西林應當參照藥敏試驗結(jié)果選用,對阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢唑啉應當與時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；3>.陰溝腸溝菌：請暫停使用氨芐西林,對阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；對哌拉西林應當慎重經(jīng)驗用藥.4>.淺黃色金色單孢菌：請暫停使用對阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢唑林：對頭孢哌酮應當參照藥敏試驗結(jié)果選用.<6>.二季度院感檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題包括：病房床單元不清潔,床尾有灰塵,醫(yī)務人員院感應知應會知識知曉率低,手衛(wèi)生依從性、正確率低.2016年三季